ЭЛАСТОГРАФИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

РЕЗЮМЕ

Эластография молочной железы – это новый сонографический метод визуализации, который позволяет получить дополнительную информацию о состоянии органа в дополнение к УЗИ и маммографии. Метод эластографии позволяет неинвазивно определить жесткость новообразований. На сегодня в клинике доступны два метода эластографии: компрессионный и метод сдвижной волны. Исходные данные о применении этих методов в клинической практике свидетельствуют, что эта методика может существенно улучшить возможности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, тем самым избежать биопсий доброкачественных новообразований. В данной статье рассматриваются основные положения этой методики, решается вопрос как выполнить обследование и интерпретировать полученное изображение, а также результаты клинических исследований. Хотя методика эластографии достаточно проста, нужны практические навыки для правильной интерпретации полученных данных. Эта статья будет посвящена технике и распространенным ошибкам, которые возникают в работе.

ВВЕДЕНИЕ

Маммография и ультрасонография – диагностические методы, которые обладают наибольшей чувствительностью при диагностике рака молочной железы. Однако, для обоих методов существуют определенные ограничения. Когда маммография выполняется на уплотненных молочных железах, то это часто дает ложноотрицательные результаты. УЗИ – чувствительный метод, который способен выявить новообразование, но часто жесткие узлы являются доброкачественными, что свидетельствует о недостаточной специфичность этого метода. Для того, чтобы получить высокую специфичность, все характеристики метода должны быть в соответствии со стандартами BI-RADS Американского объединения радиологов. К сожалению, эти критерии провоцируют значительное количество ложноположительных результатов. Это приводит к увеличению количества биопсии и выявления рак только в 10 – 30 % случаев. Очень часто биопсии выполняются пациентам с доброкачественными новообразованиями, что приводит к определенному дискомфорту и увеличивает расходы на диагностику.

Для того чтобы обойти эти ограничения и получить более точные характеристики поражений молочной железы, применяется методика ультразвуковой эластографии. Этот метод сочетает в себе технику УЗИ и основные физические принципы эластографии. УЗ эластография – это неинвазивный метод, который позволяет оценить тканевые перерождения, определив их эластичность (жесткость).

Эластография оказалась весьма специфическим методом для оценки новообразований в разных органах: молочной железе, простате, щитовидной железе, в лимфатических узлах и яичках. Однако этот метод является все еще достаточно новым, и его роль в клинической практике все еще нужно определить. Основной целью нашего обзора литературы является определить роль этого метода в диагностике заболеваний молочной железы.

ТЕХНИКА ЭЛАСТОГРАФИИ

Эластичность – характеристика ткани или вещества, что приводит к ее деформации при применения внешней силы и по окончании действия этой силы, эластичность позволяет восстановить первоначальную форму и размеры. Различные ткани имеют разную эластичность. Деформация тканей обратно пропорциональна жесткости материала, и возвращении к исходной формы меняется в зависимости от гистологического типа тканей. Жировая ткань подлежит более легкой деформации, а фиброзная ткань возвращается в исходное состояние медленнее, чем жировая или мышечная ткань. Также для этих исследований можем порекомендовать аппарат – SIEMENS S2000.

В эластографии используются различные методы сжатия тканей (получение изображения путем механического сжатия тканей, и силового ультразвукового импульса (acoustic radiation force impulse (ARFI))и регистрации скорости сдвига в режиме реального времени), что является производным от двух технических решений, которые известны как компрессионный метод и метод сдвижной волны.

Компрессионный метод – метод сжатия тканей, происходит в направлении распространения ультразвукового пучка. Наиболее распространенный способ деформации тканей – это использование небольшого продольной компрессии/декомпрессии рукой с использованием обычного датчика, и также как альтернатива – деформацию можно получить с помощью дыхательных движений.

Абсолютное значение продольной деформации пропорционально интенсивности сжатия, которое применяется. Однако сила сжатия неизвестна, поэтому деформация вычисляется исключительно путем измерения радиочастотных изменений вдоль оси датчика до и после сжатия. Степень деформации тканей превращается, чтобы получить изображение, которое называется еластограма. Невозможность определить интенсивность силы позволяет рассчитать только соотношение деформации различных тканей, а не абсолютную эластичность тканей. Вот почему метод компрессионной эластографии позволяет получить качественные, а не количественные результаты.

Альтернативным решением внешней компрессии является применение силы акустического сжатия (acoustic radiation force impulse, ARFI), которая создается с помощью сфокусированного ультразвукового импульса.

ARFI можно использовать двумя различными способами. Качественный метод (как и компрессионное эластография) заключается в использование короткого ультразвукового импульса высокой интенсивности, деформирует ткань и создает статистическую карту (еластограму), которая дает информацию о жесткости тканей. Другой метод является количественным, где используется сфокусированный акустический импульс, который формирует поперечные волны, которые деформируют ткани интересующие исследователя. Основной импульс генерирует поперечные волны сдвига, распространяющиеся в окружающих тканях, далее с помощью дополнительных импульсов определяется их [волны сдвига] скорость. Скорость распространения и затухания зависят от жесткости и упругости тканей. УЗ волны быстрее распространяются в жестких тканях. Методика ARFI позволяет получить количественные, но только статические показатели жесткости, в отличие от компрессионной эластографии [которая дает данные в режиме реального времени , но только качественные] .

В отличие от ARFI , методика RSV (real – time shear velocity , регистрация скорости сдвиговой волны в реальном времени) в реальном времени дает информацию о волнах сдвига, деформирующие тканей. Это возможно благодаря оригинальному техническому решению: одновременная генерация акустического силового импульса и обнаружения движения [смещения] тканей путем регистрации более тысячи кадров в секунду с помощью специального датчика. После того, как измерены скорости волн сдвига, образуется двумерное изображение, представляющее собой распределение давления смещения. Точные значения жесткости тканей определяются в кПа. Метод ARFI и RSV обеспечивают количественные показатели жесткости (эластичности) тканей с меньшей степенью ошибки.

ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Метод эластографии реального времени (компрессионной эластографии), который чаще всего используют в клинике, генерирует изображения при компрессии тканей. Компрессионная эластография может выполняться на обычном оборудовании для УЗИ с специальным программным обеспечением. Этот метод оценивает относительную эластичность тканей в участках, сравниваются. Созданная еластограма, налагаемая на УЗИ, создает изображение в режиме реального времени с частотой 10-15 Гц.

Отображение в реальном времени позволяет быстро оценить степень поражения тканей. Пространственное разрешение компрессионной эластографии, что = 1мм, зависит от ряда факторов, в частности от продолжительности и частоты УЗ импульса и размера участков сравнения. Еластограма, которая отражает относительную эластичность тканей, созданная как цветная карта, где ткани с большей жесткостью изображены синим цветом, а ткани с меньшей жесткостью – красным. Легкие оттенки основного цвета отражают различные степени деформации и коррелируют с динамическим диапазоном аналитической системы. Некоторые типы УЗ установок позволяют генерировать изображения в одном цвете, где ткани с меньшей жесткостью кодируются в светлый цвет, а с высокой жесткостью – в темный цвет. Независимо от типа аппарата, эластичность может варьироваться в зависимости от типа ткани исследуемой размера участков сравнения, и приложенного давления.

Методика ARFI обеспечивает качественное изображение в серых оттенках, показывающие относительную жесткость тканей в исследуемой области. Из соображений безопасности ARFI может создавать только статические изображения, а не динамические последовательности как RSV. Метод ARFI изображает поперечную волну сдвига, дает многочисленные характеристики ее скорости и коррелирует с созданным давления в области тканей, которые обследуются. Следует подчеркнуть, что это значение указывает на жесткость тканей только в той области, что исследуется.

Этот метод RSV оценивает распространения волны сдвига и дает двумерное изображение, которое показывает распределение жесткости тканей в цветовой гамме (красный цвет свидетельствует о зоне высокой жесткости, синий – о малую жесткость , а зеленый – о промежуточном уровень эластичности). Техническое оборудование способно генерировать еластографичне изображения с частотой 3-4/с одновременно с УЗИ изображением . Когда исследуются ткани с патологической жесткостью, максимальную и среднюю жесткость и стандартное отклонение можно рассчитать. Итак, метод RSV обеспечивает качественную и количественную оценку.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭЛАСТОГРАФИИ

Эластография основана на том предположении, что жесткость тканей увеличивается с их злокачественным перерождением. Krouskop и др. сообщают, что существуют различные коэффициенты эластичности в нормальных тканях и злокачественных новообразованиях в молочной железе и простате.

При диагностике поражений молочной железы, эластография позволяет оценить степень тканевой деформации (жировой, фиброзной, кистозной). Компрессионная эластография свидетельствует о том, что обычно доброкачественные новообразования легко деформируются, тогда как злокачественные преимущественно являются жесткими. На жесткость злокачественных опухолей могут влиять такие факторы, как фиброзные перерождения, опухолевая инфильтрация интерстициальной ткани или инфильтрация внутрипротокового компонента (карцинома in situ). И конечно есть исключения, например опухоли с низкой степенью злокачественного преобразования такие как медуллярный, мукозный и папиллярный рак, инфильтративная протоковая карцинома, встречается значительно реже.

Когда при исследовании выявляются жидкости и простые кисты, которые не сжимаются, они не отражаются на компрессионной эластографии. Однако артефакты могут иметь вид мишени или псевдотрислойную структуру. В некоторых кист эффект звукового потока получается на ответ ARFI.

Относительно волн сдвига при эластографии молочной железы, разная скорость распространения этих волн будет наблюдаться в различных тканях. Это позволяет дифференциации средней эластичности, измеренной в жировой ткани (3 кПа), паренхиме (45 кПа), доброкачественных образованиях (<80 кПа) и злокачественных перерождениях (> 100 кПа). Вообще, чем жестче ткань, тем больше скорость с которой волна сдвига проходит через нее. Однако кисты дают значение скорости 0, поскольку поперечные волны сдвига не распространяются в вязких жидкостях.

ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

При компрессионной эластографии оцениваются наиболее важные характеристики: размер и жесткость ткани. Размер узлов на еластограми больше, чем в В – режиме УЗИ. Это явление обусловлено тем, что развитие тканевой фиброзной реакции происходит во многих опухолях молочной железы. Отличие линейных размеров В – режима и эластографии наводит на мысль, что это именно злокачественный процесс. Существуют различные системы / критерии оценки жесткости/эластичности, основанные на наличии, распределения и распространенности участков патологической деформации тканей. Эластографическая оценка позволяет выбрать оптимальное лечение подозрительных или доброкачественных поражений, диагностированных обычным УЗИ.

Itoh и др. предложили шкалу от 1 до 5, в зависимости от степени деформации. 1 указывает на то, что весь участок поражения эластичный (деформируется), 2 – большая часть поражения эластичная, меньше – жесткая, 3 – поражение эластичное по периферии с жестким центром, 4 – что все новообразования жесткое, 5 – новообразования и окружающие ткани жесткие. Новообразования, которые соответствуют критериям 1-3 – считаются доброкачественными, 4-5 – злокачественными.

Во время многоцентрового итальянского исследования была предложена другая классификация, которая характеризует как жестке (солидные), так и кистозные новообразования. Эта система также имеет 5 уровней , 1 тип – трехслойная структура (синий, зеленый и красный цвет на еластрограме), характерна для кист, 2 тип это в основном эластичные новообразования, 3 тип – новообразования с несколькими зонами жесткости, 4 тип – большая часть новообразования не деформируется, оно жесткое, 5 тип – жесткое новообразование с жестким перерождением окружающих тканей, которые визуализируются синим цветом на еластограме.

Оба метода оценки не учитывают объем груди, глубину и диаметр опухоли. Они считаются точными, но требуют интеграции с результатами УЗИ и маммографии.

Для того чтобы уменьшить оператор-зависимость и улучшить дифференциацию доброкачественных и злокачественных образований некоторые авторы предложили использовать “индекс напряженности ” – (strain ratio , strain index, SR) [40-44]. Его расчет основан на определении средней жесткости (способности к деформации), которую измеряют в новообразовании и сравнивают со средней жесткостью в области здоровой железистой ткани молочной железы. Этот индекс отражает относительную жесткость новообразований. Некоторые исследования показывают, что средний показатель деформации связан со степенью злокачественного перерождения, однако сравнивать исследования трудно через различные пороговые значения индекса SR. Полуколичественный метод (в частности компрессионная эластография) трудно стандартизировать, что является определенным недостатком.

Интерпретация данных, полученных путем ARFI, производится с помощью тех же характеристик, что и компрессионная эластография . Злокачественные опухоли больше в диаметре на эластографии чем на УЗИ и они изображаются в более темных оттенках. Кроме того этот метод обеспечивает более лучшую визуализацию краев узлов, по сравнению с УЗИ. Следует заметит, что фиброаденомы хуже диагностируются методом ARFI чем обычным В- режимом УЗИ, это потому что эти опухоли не отделены от окружающих тканей (при ARFI), но в некоторых случаях они характеризуются более высокой жесткостью, чем окружающие ткани.

Критерии жесткости тканей основаны на трехуровневой системе, которая была недавно предложена. Эта система оценивает, новообразования, обнаружено при обычном УЗИ, подтверждено ARFI эластографией. Если диагноз злокачественного новообразования подтвержден на ARFI , то оно относит к 1 или 3 группы, в зависимости от интенсивности ехотени (слабо или сильно выраженная), 2 группа – диагноз не подтвержден на ARFI. Поражение, отнесенные к группам 1-2 считаются доброкачественными, к 3 группе – злокачественными. Однако, на сегодня эти критерии еще не были проверены в большой группе пациентов.

Критерием классификации, используемой в ARFI методе, является скорость сдвижной волны. Средняя скорость смещения поперечных волн колеблется от 4,49 до 8,22 м/с в злокачественных опухолях и в доброкачественных – от 2,25 до 3,25 м/с. Эти значения могут отличаться в различных исследованиях, что обусловлено размером узлов и их гистологическим типом. Пороговым значением, которое обеспечивает достаточную специфичность и чувствительность метода было предложено величину 3,065 м/с.

Предложенные критерии RSV основаны на визуальной классификации изображений и на измерении индекса Young’s , что выражается в кПа. Для этого используется 4 – уровневая оценка: 1 – характеризующийся однородным синим цветом, что указывает на отсутствие аномалий, 2 – наличие артефактов в виде вертикальных полосок, 3 – цветная область, расположенная на краю новообразования, 4 – гетерогенная цветная участок в центре новообразования. Тип 1 и 2 считаются доброкачественными , 3 и 4 подозрение на злокачественность. Количественная оценка основана на вычислении индекса Young в области с большей жесткостью. Полученные результаты: 42-45,3 ± 41.1 кПа – в доброкачественных новообразованиях, и 146 ± 40.05 кПа в злокачественных поражениях. Некоторые авторы предложили среднее значение, которое бы отделяло доброкачественные и злокачественные опухоли, это 50 кПа.

Следует отметить, что некоторые типы опухолей с повышенной жесткостью некорректно кодируются в эластографическую карту, не позволяют измерить индекс Young’s. Однако большинство из них характеризуются увеличением показателей скорости сдвига поперечной волны в окружающих тканях. Простые кисты легко классифицировать, так как сдвижные волны не распространяются в невязких жидкостях и индекс эластичности = 0.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Этот обзор литературы включает только те исследования, которые имели положительный вклад в клиническую практику.

Эластографические исследования в режиме реального времени

Itoh и др. одни из первых опубликовали клиническое испытание, которое были направлены на диагностические возможности компрессионной эластографии, где изучалось 111 новообразований (59 доброкачественных и 52 злокачественных, которые подтверждены гистологически), размером < 30 мм в диаметре. УЗ изображения были классифицированы в соответствии с критериями BI- RADS и в соответствии 5 балльной шкале, которая была предложена авторами. Средняя оценка эластичности при злокачественном поражении была 4,2 ± 0,9 , когда при доброкачественных образованиях оценка была 2,1 ± 1 . При использовании порогового критерия между 3 и 4 в настоящей методики достигнуты показатели чувствительности, специфичности и точности, равные 86,5 % , 89,8 % , 88,3 % соответственно. При пороге 4-5, получены показатели, соответственно: 71.2 % , 96.6 % и 84.7 %.

Giuseppetti и др. оценивали потенциальную пользу компрессионной эластографии при изучении 91 узла (27 из которых оказались доброкачественными, а 64 – злокачественными, что подтверждено гистологически) на основе Ueno системы оценки, которая идентична системе Itoh. Данные исследования продемонстрировали чувствительность компрессионной эластографии и ее специфичность в 79% и 89% соответственно. Авторы подчеркивают, что гистологический тип и размер опухоли имеют непосредственное влияние на ее эластичность.

Rizzatto др. представили многоцентровое исследование, где изучали поражения молочных желез, что представлено 874 новообразованиями (614 доброкачественных и 260 злокачественных, подтвержденных цитологическое), которые были классифицированы по 5 балльной шкале, разработанной Itoh. Они обнаружили высокую специфичность при выявлении доброкачественных опухолей с отрицательным прогностическим показателем в 98% пациентов, опухоли которых были размером больше 5 мм. Авторы также определили принципы использования компрессионной эластографии и интерпретации изображений.

Zhi и др. сравнили данные компрессионной эластографии, УЗИ и маммографии для дифференцирования доброкачественных и злокачественных новообразований у пациенток с жесткими молочными железами. Они изучали 296 случаев, 209 из которых характеризовались доброкачественным процессом, 87 – злокачественным, с использованием системы оценки, разработанной Itoh и др. Эластография достигла наивысшей специфичности (95,7 %), а процент ложноположительных результатов был ниже по сравнению с другими методами (4,3 %). Диагностическая точность и положительный прогностический показатель при эластографии были выше, чем при УЗИ: 88,2 % против 72,6 % и 87,1 % против 52,5 % соответственно, в то время, когда чувствительность, отрицательный прогностический показатель и уровень ложноотрицательных результатов были аналогичны в двух других методиках. Наиболее ошибочно отрицательных результатов было получено при диагностике проточной карциномы в начальной стадии и инвазивного рака с большой центральной зоны некроза. Сочетание компрессионной эластографии и УЗИ обеспечивает высокую чувствительность (89,7 %), точность (93,9 %), специфичность (98,7 %) и положительное прогностическое значение (89,7 %) и уменьшение количества ложноотрицательных результатов (9,2 %).

Barr и др. представили результаты многоцентрового исследования, которое было направлено на определении чувствительности и специфичности метода компрессионной эластографии, в нем приняли участие 635 пациенток с новообразованиями молочной железы (413 доброкачественные и 222 злокачественные опухоли, которые были гистологически подтвержденные). Критерием исследования была разница в линейных размерах новообразований, измеренные при эластографии и при обычном В режиме УЗИ. При этом были получены следующие результаты: общая чувствительность равна 98,6 % и общая специфичность – 87,4 %. Чувствительность и специфичность, полученные разными центрами исследования, колебались в пределах 96,7 – 100 %, 66,7-95,4 % соответственно. Учитывая высокую чувствительность при выявлении опухолей и разницу между данными, которые были получены в различных исследовательских центрах, можно утверждать, что это связано с оператор-зависимостью методики и требует дальнейшей стандартизации обследования. Chung и др. также поднимали эти вопросы, утверждая о том, что оператор-зависимость может приводить к снижению эффективности метода и замедление его распространения.

Kumm и др. в сочетании данных цветной эластографии и коэффициента деформации strain rate изучали доброкачественные новообразования молочной железы для того, чтобы уменьшить число биопсий. В исследовании принимали участие 310 пациентов с опухолями молочной железы (223 доброкачественные и 87 злокачественные, что было подтверждено гистологически), чувствительность этого метода равна 76 % при цветной эластографии и 79 % при изучении показателя strain rate, а специфичность 81 % и 76 % соответственно. Отрицательный прогностический показатель получен у 90% пациентов при обеих методиках. Эти результаты были ниже, чем результаты, полученные в других исследованиях, что показало плохую точность коэффициента деформации.

Yerli и др. представили исследования 78 новообразований (62 доброкачественные и 16 злокачественные , что было подтверждено гистологически), диагностированных с помощью УЗИ и комперсийнои эластографии , для того чтобы оценить пользу от сочетания цветной эластографии и коэффициента деформации strain rate для дифференцирования доброкачественных и злокачественных опухолей. Чувствительность и специфичность оценки с помощью цветной компрессионной эластографии составили 80 % и 95 % соответственно 87,5% и 72,6 % при обычном УЗИ , и 80 % и 93 % при анализе показателя strain rate . Использовалось пороговое значение 3.52 для strain rate. Авторы пришли к выводу, что сочетание полуколичественного метода оценки (strain rate) с цветной эластографией не увеличивает ее точность.

МЕТОДИКА ARFI

Tozaki и др. изучали 40 опухолей (18 доброкачественных и 22 злокачественных, которые были подтверждены гистологически) для определения эффективности количественной эластографии ARFI в оценке жестких (солидных) новообразований молочной железы. Классификация была основана на 3- х уровневой системе оценки, 1 и 2 тип характеризовали доброкачественные опухоли, 3 – злокачественные процессы. Отрицательный прогностический показатель составил 100%, что натолкнуло авторов к выводу, что этот метод является перспективным в диагностике доброкачественных новообразований, особенно кист без кистозного компонента (в В-режиме).

Tozaki др. провели еще одно исследование у 50 больных, проанализировав скорость смещения поперечных волн в здоровой и больной молочной железе с помощью метода ARFI. Средняя скорость в подкожной жировой клетчатке и паренхиме железы была 2,66 м/с и 3,03 м/с соответственно. Средняя скорость смещения поперечных волн в злокачественных опухолях была значительно выше, чем в доброкачественных (4,46 м/с против 2,68 м/с). В 23,5 % пациентов, страдающих злокачественными опухолями, было невозможно определить скорость сдвига поперечной волны. Авторы подчеркивают, что метод ARFI может быть использован для диагностики доброкачественных опухолей, но дальнейшие исследования должны оптимизировать этот метод.

Bai и др. исследовали эластографию сдвижной волны и ARFI для дифференциации поражений молочной железы. Они исследовали 143 опухоли (102 доброкачественные и 41 злокачественные, что было подтверждено гистологически), где обнаружили значительную разницу между доброкачественными (2,25 м/с) и злокачественными (5,96 м/с) опухолями. Чувствительность и специфичность были 75,6% и 95,1% соответственно. В 63,4% злокачественных новообразований измерения скорости сдвига поперечной волны было невозможно.

Скорость смещения поперечной волны в режиме реального времени (RSV)

Tozaki и др. изучали 100 случаев поражений опухолями с гистологической характеристикой для оценки пользы визуальной классификации эластографических изображений и измерения индекса Young’s для дифференцирования доброкачественных и злокачественных опухолей. Все изображения были разделены на 4 типа: 1 и 2 типа были интерпретированы как доброкачественные, 3 и 4 – как злокачественные. Чувствительность и специфичность этого метода были 91,3 % и 80,6 % соответственно. Среднее значение индекса Young’s составило 42 кПа и 146 кПа соответственно. Авторы пришли к выводу, что сочетание этих двух методов может улучшить диагностику жестких поражений молочной железы.

Athanasiou и др. использовали метод RSV для сравнения количественного значения жесткости тканей с гистологическим исследованием 48 опухолей молочной железы (28 доброкачественных и 20 злокачественных, которые были гистологически подтвержденные) со средним размером около 14,7 мм. Новообразования были оккультными на маммографии и идентифицировались с помощью УЗИ. Средняя эластичность злокачественных опухолей составила 146,6 ± 40,05 кПа, тогда как доброкачественных – 45,3 ± 41,1 кПа. При исследовании кист показатель составил 0 кПа. Метод RSV был более специфический чем УЗИ (96% против 63 %), в то же время эти два метода представляли высокую чувствительность (95 % и 96 % соответственно). Количественные показатели, полученные при RSV, дают дополнительную информацию при оценке новообразований молочной железы. Авторы подчеркнули, что существуют некоторые ограничения в определении эластичности карцином.

Evans и соавт. установили среднее пороговое значение эластичности, что равнялось 50 кПа для методы RSV, изучив 53 опухоли (23 доброкачественные и 30 злокачественные, что было подтверждено гистологически). Они сравнили метод RSV и УЗИ и получили следующие результаты: чувствительность первого метода равна 97 %, тогда как второго 87 %, а специфичность 83 % против 78 %. Положительная прогностическая ценность: 88 % против 84 % , отрицательная прогностическая ценность была 95 % против 82 %, точность методов равнялась 91 % против 83%. Так что метод сдвижной поперечной волны в реальном времени (RSV) имеет более высокую диагностическую точность, чем традиционное УЗИ.

ВЫВОДЫ

Метод эластографии в сочетании с УЗИ молочной железы привлек к себе внимание, так как он обладает высокой специфичностью и высоким отрицательным прогнозированием возможного ракового перерождения. Польза эластографии молочной железы была подтверждена при диагностике малых новообразований и кист. Эластография может уменьшить потребность в проведении биопсии новообразований типа BI- RADS 3. Эластография играет важную роль в диагностике образований <5 мм, которые визуализируются на УЗИ, но невидимы на маммографии, при этом повышенная их жесткость может требовать проведения биопсии, а не простого обследования.

Компрессионная эластография полезна в оценке жесткости тканей благодаря тому, что изображение воспроизводится в режиме реального времени, что позволяет сразу интерпретировать полученные данные из-за наличия адекватных критериев диагностики. Стоимость этого исследования достаточно не высокая, что обусловило широкое применение его в клинической практике. Однако метод имеет определенные недостатки, такие как возможность только качественной или полуколичественной характеристики опухоли, при определенных гистотипах и размерах опухоли может давать неоднозначные данные. Важно также оператор-зависимость методики.

Недостатки компрессионной эластографии могут компенсироваться за счет эластографии сдвижной волны (shear wave) – ARFI и RSV, что является количественным методом и обеспечивает более точную пространственную оценку жесткости тканей. Однако этот метод также имеет определенные недостатки, в частности невозможность определить скорость сдвига поперечной волны в сверхжестких опухолях. В этом случае компрессионная эластография продемонстрировала высокую чувствительность, что компенсирует недостатки эластографии сдвижной волны.

Учитывая, что эти две методики могут дополнять друг друга, они должны быть объединены, для компенсации своих недостатков.