Авторы: Robin Smithuis, Ruud Pijnappel

Содержание:

Анатомия
Диагностический подход
Доброкачественные кальцификации
Подозрительные кальцификации
Высокая вероятность злокачественного новообразования
Артефакты

Подозрительные кальцификации

Если обычно кальцификаты не являются доброкачественными, их называют «подозрительными или промежуточными» или дают определение «высокая вероятность злокачественного новообразования».

Подозрительные кальцификаты имеют аморфную или грубую гетерогенную форму. Обычно они подвергаются биопсии, для определения их точной природы.

Аморфные или нечеткие кальцификаты определяются как «образования без четко определенной формы». Они настолько малы или мутны, что невозможно определить более конкретную морфологическую классификацию. На рис. 19 представлены аморфные и плеоморфные кальцификаты. На основании морфологии эти кальцификаты были классифицированы как BI-RADS 4. Биопсия выявила фиброзно-кистозные изменения (FCC).

Рисунок 19.

Многие доброкачественные и злокачественные заболевания груди могут проявляться аморфными кальцификациями. Около 20% аморфных кальцификатов оказываются злокачественными. Обычно это DCIS низкого уровня.

Аморфные кальцификаты можно отнести:

BI-RADS 2: при диффузном и двустороннем проявлении
BI-RADS 3: при множественном двустороннем проявлении
BI-RADS 4: при одностороннем сгруппированном или новом наблюдении или у пациентки с раком контралатеральной молочной железы

На рис. 20 аморфные кальцификаты в более плотной области груди. Они были классифицированы как Bi-RADS 4 (вероятность злокачественного новообразования 3–95%). Биопсия выявила DCIS с инвазивной карциномой протоков.

Рисунок 20.

Грубые гетерогенные микрокальцификации, ранее называемые крупнозернистыми, представляют собой нерегулярные заметные кальцификаты, размер которых обычно превышает 0,5 мм. Считается, что они вызывают промежуточное беспокойство наряду с аморфными микрокальцификациями.

Их следует отличать от мелких плеоморфных микрокальцификатов, ранее называемых мелкозернистыми, которые различаются по размеру и форме, обычно имеют диаметр менее 0,5 мм и считаются более вероятными злокачественными новообразованиями, наряду с мелкими линейными микрокальцификациями.

Грубые гетерогенные микрокальцификаты имеют тенденцию к слиянию, но не имеют размера больше крупных нерегулярных дистрофических кальцификатов.

На рис. 21 грубые неоднородные кальцификаты. Они были классифицированы как Bi-RADS 4. Биопсия показала DCIS.

Рисунок 21.

Дифференциальный диагноз грубых гетерогенных кальцификатов включает:

Фиброаденому
Фиброз
Посттравматические развивающиеся дистрофические кальцификаты (некроз жира)
DCIS

Множественность и двусторонность таких кальцификатов свидетельствует в пользу доброкачественной этиологии. DCIS рассматривается, когда эти кальцификаты имеют кластерное, линейное или сегментарное распределение.

На рис. 22 пациентка, у которой были обнаружены новые кальцификаты во время наблюдения по поводу рака груди в контралатеральной груди. Есть грубые гетерогенные кальцификаты в сегментированном распределении. Эти кальцификаты были классифицированы как Bi-RADS 4. Биопсия показала кальцификаты в фиброзной строме. Признаков злокачественности не было.

Рисунок 22.

Высокая вероятность злокачественного новообразования

Кальцификатами с более высокой вероятностью злокачественного новообразования являются:

тонкие плеоморфные
тонкие линейные
тонкое линейное ветвление

Тонкие плеоморфные.

Эти кальцификаты различаются по размеру и форме и обычно более заметны, чем аморфные кальцификаты. Риск злокачественного новообразования составляет 25-40%.

На рис. 23 мелкие плеоморфные кальцификаты в сегментарном и линейном распределении. Они были классифицированы как BI-RADS 5. Биопсия показала DCIS высокой степени.

Рисунок 23.

На рис. 24 маммограмма, демонстрирующая две формы кальцификатов. Есть несколько круглых, обычно доброкачественных кальцификатов. Однако наиболее заметными кальцификациями являются мелкие плеоморфные кальцификаты. У них сегментарное распространение. Даже без наличия новообразования эти кальцификаты можно было бы классифицировать как Bi-RADS 5. Биопсия показала обширную DCIS высокой степени злокачественности с инвазивной карциномой.

Рисунок 24.

Кальцификаты на рис. 25 были обнаружены на первой маммограмме в программе скрининга. Это группа аморфных и мелких плеоморфных кальцификатов. Эти кальцификации были классифицированы как BI-RADS 4. При биопсии были обнаружены только фиброзно-кистозные изменения.

Рисунок 25.

На рис. 26 случай, очень похожий на тот, что был выше. Новые кальцификаты были обнаружены во время последующего наблюдения в рамках программы скрининга.

Это мелкие плеоморфные кальцификаты в скоплении, которые были классифицированы как Bi-RADS 4. На биопсии – DCIS. Смысл в том, что по этим кальцификациям нельзя сказать, злокачественные они или нет, и их необходимо биопсировать.

Рисунок 26.

Тонкие линейные кальцификаты или тонкое линейное разветвление.

Это тонкие, линейные или криволинейные неправильные кальцификаты, могут быть прерывистыми. Их внешний вид предполагает заполнение просвета протока, то есть «литые» кальцификаты. Они классифицируются как Bi-RADS 5.

На рис. 27 кальцификаты в сегментарном распределении. Некоторые из них имеют линейное распределение, а некоторые – морфологию ветвления. Это очень указывает на злокачественность (Bi-RADS 5).

Рисунок 27.

На рис. 28 мелкие линейные и разветвленные кальцификаты в сегментарном распределении, которые сильно указывают на злокачественность (Bi-RADS 5). При биопсии была обнаружена обширная DCIS высокой степени злокачественности.

Рисунок 28.

На рис. 29 пациентка с новыми кальцификациями, обнаруженными при программе скрининга. Это мелкие плеоморфные и мелкие линейные кальцификаты. Распределение линейное. На основании морфологии и распределения эти кальцификаты были классифицированы как BI-RADS 5. При биопсии это была DCIS высокой степени.

Рисунок 29.

Артефакты

На рисунках ниже представлены артефакты визуализации, имитирующие мелкие плеоморфные кальцификации. Повторное исследование с другой пленкой не выявило кальцификатов.

Рисунок 30.