Компания RH приняла участие в научном форуме RSNA 2014, который ежегодно проводится в Чикаго, (McCormik Place, the USA), Радиологическим обществом Северной Америки. Эта статья – краткий обзор приоритетных направлений работы научного форума RSNA 2014.
Компания RH приняла участие в научном форуме RSNA 2014, который ежегодно проводится в Чикаго, (McCormik Place, the USA), Радиологическим обществом Северной Америки. Это событие международного значения каждый год собирает около 55,000 врачей-рентгенологов, радиологов, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, медицинских физиков, руководителей органов здравоохранения.
Эта статья – краткий обзор приоритетных направлений работы научного форума RSNA 2014.
Значительное внимание уделялось контрастным ультразвуковым методам исследования (contrast-enhanced ultrasound (CEUS)). В частности, идентифицированы актуальные препараты, которые позволены и которыми пользуются в мире, а именно: Sonovue, Lumason, Sonazoid, Definity.
Были определены преимущества использования CEUS, а именно: высокое пространственное и временное разрешение/детализация в режиме реального времени (особенно в артериальной фазе), мультиплановые реконструкции, отсутствие йодосодержащих препаратов, отсутствие выведения почками (элиминация через лёгкие), возможность проведения исследования у кровати больного (что особенно важно в условиях реанимации), возможность проведения повторных исследований.
Обсуждались вопросы использования CEUS при заболеваниях печени и жёлчного пузыря.
Ультразвуковые методы исследования с использованием контрастных веществ дают возможность выделить артериальную (10-20 сек до 25-35 сек), портальную венозную (30-45 сек до 120 сек) и позднюю фазы кровотока, что чрезвычайно важно при дифференциации опухолевых поражений печени и поджелудочной железы, травмах, сосудистых мальформациях. Доброкачественные очаговые процессы (гипер- или изоэхогенные/контрастные) контрастируются до поздней фазы (>=2 хв), а злокачественные – интенсивное усиление в ранней артериальной фазе и вымывание контраста (wash out) в поздней артериальной фазе.
Были установлены показания: очаговые поражения печени (в т.ч. травмы), динамическое наблюдение (после химиотерапии, хирургии, абляции или спонтанного протекания болезни).
Гемангиома
Визуализуются питательные артерии в артериальную фазу и полное контрастирование гемангиомы в портальную фазу с сохранением до поздней фазы.
Фокальная нодулярная гиперплазия
Разница в визуализации в В-режиме и CEUS
Меланома
Высоковаскуляризованные метастазы с быстрым вымыванием контраста
Метастаз карциноида, похожий на гемангиому
Быстрое вымывание контраста
Гепатоцелюлярная карцинома на фоне цироза печени
Питательный сосуд, ранее контрастирование
Метастаз меланомы, похожий на кисту
Высокая васкуляризация, раннее вымывание контраста, дополнительны узел, который не визуализируется в B-режиме
Метастаз меланомы в стенку жёлчного пузыря
Чувствительность CEUS – 95.8%, специфичность – 83.1%, положительное предиктивное значение (PPV) для злокачественных опухолей – 95,4%, отрицательное (NPV) – 95,7%.
Особое внимание было уделено технологии ультразвуковой эластографии при диффузных заболеваниях печени.
На сегодняшний день вопрос диффузных заболеваний печени (в частности увеличение статистики неалкогольной заболеваемости болезни печени в США (non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)), значительное количество пациентов с хроническим гепатитом B та C (Западная Европа)) остается актуальной проблемой. Фиброз печени является важным маркером заболевания, к тому же играет ключевую роль в патогенезе гепатоцеллюлярной дисфункции и портальной гипертензии. Исходя из этого, мониторинг прогрессирования фиброза есть критически важным с клинической точки зрения в процессе лечения. Биопсия печени остается золотым стандартом, но не совсем подходит для активного мониторинга по причине возможных усложнений и допустимых ошибок выборки (sampling errors).
Поставлен акцент на поиске альтернатив, учитывая дорогостоимость МРТ эластографии. В частности, были идентифицированы такие методы:
- Транзиентная эластография (Fibroscan). Краткое описание: проблематичное обследование пациентов с избыточным весом, вариабельность результатов, отсутствие пороговых показателей для разных стадий фиброза.
- Компрессионная эластография. Краткое описание: возможность получения коэффициента Strain Ratio (полукачественная оценка), возможность проведения исследования в режиме реального времени, значительно лучшие результаты в последних коммерчески доступных версиях компрессионной эластографии в сравнении с предыдущими аппаратами.
- Эластография сдвиговой волны. Краткое описание: простая методика, низкая операторзависимость. Были определены рекомендации: обследование нужно проходить при нейтральной задержке вдоха (посредине вдоха, без напряжения); контрольный объём должен быть перпендикулярным к капсуле, не захватывать сосуды, желчные пути, и размещаться в правой доле печени на глубине 2-8 см (желательно ближе к 8 см). Для объективности результата нужно провести 10 измерений и вывести среднюю величину (пороговые показатели: 1.3м/с – выраженный фиброз (significant fibrosis), 1.83м/с – тяжелый фиброз (severe fibrosis).
Эластография сдвиговой волны – достоверный простой метод для идентификации поздних стадий фиброза и цироза. Раннее стадии фиброза требуют дальнейшего изучения.
Наша компания рекомендует УЗИ аппарат Siemens Acuson S2000 как качественную систему визуализации с технологией эластографии и для УЗИ исследования с контрастированием, и обладающую лучшим соотношением цена/качество.
На ультразвуковом скрининге также было подтверждено обнаружение скрытого (при маммографии) рака молочной железы при осмотре женщин с плотной (>50%) грудью.
Эластография сдвиговой волны может быть полезной для проведения меньшего количества биопсий у пациентов с сомнительными признаками рака молочной железы и переведения их с категории BIRADS 4a в BIRADS 3. Пороговой показатель рака молочной железы (breast cancer cut-off) – 3m/s (30kPa).
Еще один случай, BIRADS 4a образование при обычном скрининговом УЗИ, отрицательная маммография, мягкое образование при эластографии, фиброаденома во время биопсии.
Томосинтез молочной железы (breast tomosynthesis) – эволюция цифровой маммографии, уменьшает взаимное наложение тканей молочной железы (super-imposition), показывает паренхиму в срезах толщиной 1 мм. Кроме того, этот метод более чувствителен при выявлении некальцинированных поражений (сравнительно с обычной маммографией).
Участие в RSNA 2014 позволило открыть новые возможности методов диагностики для того, чтобы вовремя реагировать на запросы и помочь Вам своевременно начать лечение Ваших пациентов.
Наша задача – помочь Вам работать на надежном оборудовании, тем самым повышать качество оказываемых диагностических услуг.
