Авторы: Brian B. Wexler , Nova L. Panebianco.
Вступление
Эмфизематозный холецистит (ЭХ) представляет собой особое клиническое состояние, которое характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности. Острый живот и признаки патологии желчевыводящей системы являются распространенными жалобами в отделениях неотложной помощи.
Поэтому важно придерживаться высокого индекса надзора среди пациентов в группе риска данного заболевания, и экстренное УЗИ способствует быстрой диагностике и началу лечения этого опасного для жизни состояния.
Мы сообщаем о том, что ультразвуковое исследование сыграло ключевую роль в диагностике и начале соответствующего лечения, и привело к дальнейшему визуализационно-хирургическому консультированию для этого клинического случая. От пациента было получено информационное согласие для этого исследования.
Описание клинического случая
Пациент 65-летний мужчина, в анамнезе инсулинозависимый сахарный диабет и неишемическая кардиомиопатия. Поступил с жалобами на судорожные боли в животе, тошноту и лихорадку (39,4 °C)в течении 3-4 дней. При объективном обследовании выявлено истощенный внешний вид, болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота. Данные лабораторных исследований: лейкоциты – в границах нормы, повышенные аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий билирубин и молочная кислота.
Во время ультразвукового исследования было выявлено растянутый желчный пузырь с небольшими слоистыми камнями и утолщенной стенкой, небольшими количествами перихолецистической жидкости и эхогенными очагами, которые возвышались от свободного края пузыря (свободный газ). Ниже приведены результаты сонографии (рисунок 1-2).
Рисунок 1 – На изображении можно видеть газ в желчном пузыре.
Гиперэхогенные очаги газа (желтая стрелка), не за границами желчного пузыря (синяя стрелка) и слоистые камни.
Рисунок 2 – На изображении можно видеть утолщенную стенку желчного пузыря с отеком (красная стрелка).
Для комплексной диагностики была проведена КТ, на которой выявлено растяжение желчного пузыря и утолщение стенки с небольшим количеством свободного газа (рис. 3).
Рисунок 3 – Компьютерная томография, демонстрирует скопление газа вблизи передней стенки желчного пузыря (белая стрелка).
Во время операции желчный пузырь, как отмечалось, был утолщенным и отечным. Патологическое исследование выявило множественные плоские черные камни, желто-коричневую слизистую оболочку и адгезивный желто-коричневый материал. Стена желчного пузыря составляла 0,5-0,7 см.
При бактериологическом исследовании крови высеяно культуры Enterobacter aerogenes и Clostridium perfringens. Пациент был переведен на антибиотикотерапию и выписан из больницы через шесть дней после операции.
Выводы
Классическая ультразвуковая картина при ЭХ включает гиперэхогенные скопления газа, с или без тени, которые прилегают к стенке желчного пузыря или его просвету. Они часто описываются как «пороховые снежины», или как «пятнистые эхо-сигналы». Другое название «шипучий желчный пузырь», в котором видны пузырьки газа, поднимающиеся к свободной части пузыря.
ЭХ чаще встречается у мужчин и людей с сахарным диабетом, он прогрессирует быстро и имеет в пять раз выше риск перфорации.
Следует подчеркнуть решающую роль УЗИ в быстрой постановке диагноза, для предотвращения появления осложнений и своевременного хирургического вмешательства. Исследование было проведено возле кровати больного после 95 минут от прибытия пациента, постановка диагноза была выполнена в течении 20 минут.
Вы можете купить ультразвуковой сканер для абдоминальных исследований по выгодной цене в магазине RH. Мы предлагаем, как новую, так и б / у технику с гарантией от передовых брендов Toshiba, Siemens, General Electric, Philips. Наши специалисты всегда помогут вам определиться с выбором и подберут устройство, которое не просто вписывается в предусмотренный бюджет, а также оптимально соответствует вашим потребностям. Сотрудники компании RH самостоятельно привезут оборудование, подготовят его к работе, объяснят, как с ним работать.
Вопросы и ответы по эмфизематозному холециститу
Что такое эмфизематозный холецистит (ЭХ)?
- Эмфизематозный холецистит (ЭХ) – это редкое и опасное для жизни состояние, характеризующееся наличием газа в стенке или просвете желчного пузыря, часто вызванное бактериальной инфекцией.
Какие симптомы характерны для эмфизематозного холецистита?
- Основные симптомы включают острые боли в животе, тошноту, лихорадку, а также признаки патологии желчевыводящей системы. При объективном обследовании может наблюдаться болезненность в правом верхнем квадранте живота.
Какую роль играет ультразвуковое исследование (УЗИ) в диагностике ЭХ?
- УЗИ играет ключевую роль в быстрой диагностике ЭХ. Оно позволяет выявить характерные признаки, такие как:
- Гиперэхогенные скопления газа в стенке или просвете желчного пузыря, которые могут выглядеть как «пороховые снежины» или «пятнистые эхо-сигналы».
- Пузырьки газа, поднимающиеся к свободной части пузыря («шипучий желчный пузырь»).
- Растянутый желчный пузырь с утолщенной стенкой и возможным наличием перихолецистической жидкости.
Какие факторы повышают риск развития эмфизематозного холецистита?
- Эмфизематозный холецистит чаще встречается у мужчин и пациентов с сахарным диабетом. Он прогрессирует быстро и имеет значительно более высокий риск перфорации по сравнению с неосложненным холециститом.
Какие еще методы диагностики могут использоваться при подозрении на ЭХ?
- Для комплексной диагностики, подтверждения наличия свободного газа и оценки состояния окружающих органов может быть проведена компьютерная томография (КТ).
Каково лечение эмфизематозного холецистита?
- Лечение ЭХ включает антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией и, как правило, хирургическое вмешательство (холецистэктомию) для удаления пораженного желчного пузыря. Своевременное начало лечения и хирургического вмешательства критически важны для предотвращения осложнений.
