Ультразвуковая диагностика при исследовании заболеваний и косметических дефектов кожи

Косметические заболевания кожи являются частью многих дерматологических проблем, с которыми сталкиваются пациенты, и которые негативно влияют на психическое здоровье и качество жизни. Технологии визуализации играют важную роль в диагностике косметических заболеваний кожи путем распознавания информации о глубоких поражениях кожи. Из-за сложной физиологической и патологической природы косметических заболеваний кожи диагностическая эффективность визуализации значительно варьируется. Разработка моделей не инвазивных технологий с широким спектром применения, в частности высокочастотного ультразвука (ВЧУЗ), который способен достичь высокого разрешения изображения кожи от рогового слоя до глубокой фасции, имеет большое значение для медицинской косметологии. Чтобы исследовать большой потенциал ВЧУЗ при косметических заболеваниях кожи, был проведен описательный анализ литературы из PubMed и Web of Science, опубликованной в период с 1985 по 2022 год. Этот описательный анализ фокусируется на прогрессе визуализации ВЧУЗ в медицинской косметологии, особенно на его перспективном применении для количественной оценки и дифференциальной диагностики кожных патологических рубцов, винных пятен (ВП), акне, старения кожи и других косметических применений.

Вступление

С совершенствованием технологий и повышением уровня жизни люди уделяют все больше внимания косметическим заболеваниям кожи, которые существенно влияют на качество жизни пациентов с функциональной, косметической и психологической точки зрения (Han, 2019; Pirri и соавт., 2020). Углубленное понимание и клиническая практика восстановления кожи и медицинской косметологии, происходящие от дерматологии, развились в самостоятельную медицинскую отрасль. Точная оценка имеет фундаментальное значение для диагностики и выбора терапевтических вариантов, что требует поддержки со стороны удобных неинвазивных методов визуализации (Dill-Müller и Maschke, 2007. Heibel и соавт., 2020; Parashar и соавт., 2021). В настоящее время наиболее распространенными технологиями визуализации кожи являются фотографирование кожи, дермоскоп, конфокальная микроскопия, мультиспектральная оптико-акустическая томография, оптическая когерентная томография и ВЧУЗ. Среди них высокочастотное ультразвуковое исследование кожи (ВЧУЗ) может отображать и точно измерять не только толщину каждого слоя кожи, но и толщину и глубину глубоких поражений (Bakos и соавт., 2018; Lester и соавт., 2019; Schneider и соавт., 2019; Wan и соавт., 2021). Хотя применение ВЧУЗ в медицинской косметологии все больше ценится, широкое и надежное применение ВЧУЗ-визуализации в медицинской косметологии все еще не признается дерматологами и радиологами. Более того, о практическом прогрессе и систематическом понимании новых возможностей ультразвуковой визуализации в медицинской косметологии сообщается редко. По этим причинам мы рассматриваем прогресс ВЧУЗ-визуализации в медицинской косметологии, сосредотачиваясь на ее многообещающем потенциале в количественной оценке и дифференциальной диагностике кожных патологических рубцов, ВП, акне, фотостарения кожи и других косметологических применениях.

Основные патологические изменения, наблюдаемые в медицинской косметологии, включают морфологию и распределение кровеносных сосудов, изменения толщины кожи, а также специфические изменения пигментов, придатков кожи и эпидермальных структур. Обычно клиницисты полагаются преимущественно на дерматоскопию для четкого наблюдения структуры эпидермиса и дерматоза, конфокальная микроскопия часто используется в диагностике и оценке эффективности распространенных косметических заболеваний кожи, а мультиспектральная оптико-акустическая томография и оптическая когерентная томография позволяют оценить фотостарение кожи. Характеристики и показания к применению этих технологий приведены в Таблице 1. (Kunzi-Rapp и соавт., 2006; Lee J.-N. и соавт., 2008; Koehler и соавт., 2008; Kuhn and Angehrn, 2009; Ardigo и соавт., 2010; Zhao и соавт., 2010; Lai and Xu, 2011; Lee и соавт., 2011; Kleinerman и соавт., 2012; De Pasquale и соавт., 2013; Chiang и соавт., 2014; Lallas и соавт., 2014; Lin и соавт., 2015; Sugata и соавт., 2015;  и соавт., 2015; Kim и соавт., 2016; Porto and Ozog, 2016; Scotto di Santolo и соавт., 2016; Heng и соавт., 2017; Manfredini и соавт., 2017; Su and Zhou, 2017; Sylwia and Krzysztof, 2017; Mustak и соавт., 2018; Ho и соавт., 2021).

ТАБЛИЦА 1. Сравнение преимуществ и недостатков традиционных технологий визуализации кожи.

Учитывая сложность клинических потребностей пациента, хотя различные технологии визуализации кожи имеют специфические преимущества и применения, ни одна технология не может охватить все области применения медицинской косметологии, особенно в отношении таких точных функций, как тщательная оценка состояния восстановления после косметической хирургии. Поскольку ВЧУЗ позволяет достичь баланса между разрешением и глубиной, она особенно подходит для оценки степени и глубины глубоких поражений кожи. В последние годы ВЧУЗ-визуализация широко используется в дифференциальной диагностике и терапевтической оценке новообразований кожи, кожных заболеваний и воспалительных заболеваний кожи, и, таким образом, может применяться в экспериментальных и клинических целях в медицинской косметологии. В последние десятилетия, исходя из подобных патологических характеристик и клинических потребностей вышеупомянутых новообразований кожи, применение ВЧУЗ в косметической медицине также было предложено и постепенно привлекает к себе внимание. Поэтому в этом обзоре обобщены следующие специальные сценарии применения ВЧУЗ-изображений:

Это нарративный обзор. В PubMed и Web of Science был проведен поиск статей, опубликованных между 1985 и 2022 годами. Поисковые термины: ультразвук, медицинская косметология, дерматология, кожный патологический рубец, ВП, акне и старение кожи. Были отобраны статьи, в которых сообщалось о применении ВЧУЗ-визуализации в медицинской косметологии. Статьи, посвященные другим методам диагностики или ультразвуковой терапии заболеваний кожи, были исключены.

Основные принципы высокочастотной ультразвуковой визуализации

Ультразвуковая волна – это звук с частотой более 20 кГц, который человеческое ухо не слышит. Технология ультразвуковой визуализации базируется на свойствах отраженных звуковых волн проходить сквозь ткани. Ультразвуковые сигналы генерируются и принимаются датчиком после отражения в тканях, сонограмма изображается на мониторе в режиме яркости. Эхогенность оценивается путем сравнения с окружающими нормальными тканями и делится на три типа: гиперэхогенная, изоэхогенная и гипоэхогенная. ВЧУЗ является основой для других технологий визуализации, включая цветной и энергетический допплер, ультразвуковую эластографию, ультразвук с контрастным усилением и тому подобное. Допплеровское ультразвуковое исследование базируется на принципе, что датчик и отражатель звуковой волны движутся друг относительно друга (Ho и соавт., 2021). Для оценки сосудистого русла используют цветной и энергетический допплер. Ультразвуковая эластография – это метод, используемый для получения изображения деформации ткани под действием силы. Он может быть использован для расчета эластичности ткани (Клейнерман и соавт., 2012). Эластография имеет интересные применения в медицинской косметологии (Lung и соавт., 2020; Patwari и соавт., 2022). Между тем применение искусственного интеллекта (ИИ) в медицинской косметологии ускоряется и имеет потенциал трансформировать рабочие процессы в дерматологии благодаря применению распознавания изображений с помощью машинного обучения, сверточных нейронных сетей и тому подобное. Он имеет большой потенциал для оказания помощи пациентами в медицинской косметологии, в частности для повышения чувствительности и точности скрининга поражений кожи (Hogarty и соавт., 2019; Daneshjou и соавт., 2022).

Применение высокочастотного ультразвука в лечении кожных патологических рубцов

Отображение гистологического уровня кожных патологических рубцов

Кожные патологические рубцы – это фиброзные поражения, которые непрерывно растут, вторгаясь в прилегающую кожу, и сопровождаются эритемой, зудом и болью. Два преимущества ВЧУЗ перед дерматоскопом, отражательной конфокальной микроскопией и другими технологиями визуализации кожи для наблюдения за особенностями поверхности кожи заключаются в большей глубине проникновения в ткани и способности четко отображать патологические рубцы на гистологическом уровне при частоте 14-50 МГц. Эпидермис, дерма и подкожная клетчатка отображаются в виде гиперэхогенной линии, гиперэхогенной полосы и гипоэхогенного слоя соответственно (Dill-Müller и Maschke, 2007). Ультразвуковая эластография – это метод, используемый для создания изображения деформации ткани под действием силы и является логическим дополнением к ВЧУЗ. Aya R и соавт. (2014) сообщили о своем опыте оценки келоидов с помощью ультразвуковой эластографии. В их исследовании незрелый приподнятый келоид был представлен как гипоэхогенный участок при ВЧУЗ, в то время как зрелый уплощенный келоид имел подобный эхо-сигнал, как и нормальная кожа. Кроме того, оценка келоидов с помощью ультразвуковой эластографии позволяет провести неинвазивное обследование для объективного измерения жесткости поражений и, кажется, является потенциальным инструментом для оценки кожных рубцов. Agabalyan и соавт. (2017) использовали 20 МГц ВЧУЗ для изучения взаимосвязи между толщиной 10 ожоговых рубцов и гистологическим контролем и обнаружили слабые корреляции между эпидермисом, дермой и общей толщиной. Одной из причин является частичность результатов, вызванная недостаточным проникновением ультразвука. Рекомендуется перед клиническим применением и исследованиями оптимизировать двумерное ультразвуковое исследование и выбрать правильный частотный датчик для достижения хороших результатов отражения. Кроме того, Pirri и соавт. (2020) использовали ВЧУЗ-изображения в диагностике причины боли в рубце, указывая на то, что изменение толщины поверхностной фасции и ее эхо-характеристик является причиной боли.

Помощь в диагностике и идентификации различных типов кожных патологических рубцов

Кожные патологические рубцы являются распространенными фиброзными поражениями кожи и в основном включают гипертрофические рубцы и келоиды. В настоящее время клинические шкалы, используемые для оценки рубцов и основанные на опыте, ограничены их субъективностью, низкой повторяемостью и другими недостатками. ВЧУЗ позволяет объективно получить толщину рубца, эхографию, морфологию, кровоток и другую информацию и является неинвазивным методом, который предоставляет больше информации. Комбинированная клинико-рентгенологическая оценка является очень полезной для оценки рубцов и сравнения эффективности различных методов лечения (Elrefaie и соавт., 2020). Исследователь отобрал 48 пациентов с рубцами и разделил их категории рубцов на гипертрофические, келоидные и атрофические. С 20 людьми с нормальной кожей в качестве контроля, 20 МГц ВЧУЗ применяли к различным типам рубцов. Аудио-визуальные изображения нормальной кожи показали, что ультразвуковые изображения различных типов рубцовых тканей имеют определенные характеристики. Гипертрофический рубец характеризовался полосатой низкоэхогенной областью в верхней части дермы, а келоид был сосредоточен в эллиптической низкоэхогенной области под эпидермисом. Кожа гипертрофических рубцов и келоидов значительно толще по сравнению с атрофическими рубцами и нормальной кожей, тогда как граница дермы и подкожной клетчатки атрофических рубцов нечеткая (Рис. 1). Результаты показывают, что ВЧУЗ кожи может помочь в клинической диагностике и идентификации различных рубцовых тканей и позволяет быстро, эффективно и объективно отличить рубцы от гипертрофических рубцов (Wang и соавт., 2020).

РИСУНОК  1. ВЧУЗ идентифицирует различные типы кожных рубцов. (A,E): Гипертрофированные рубцы; (B,F): Келоиды; (C,G): Атрофические рубцы; (D,H): Нормальная кожа. (A-D): Оптические характеристики различных рубцов, наблюдаемые при микроскопии кожи; (E-H): аудио-визуальные характеристики кожи с рубцами, обнаруженные с помощью ВЧУЗ 20 МГц.

Кожные патологические рубцы возникают в результате неправильной регуляции заживления ран за пределами первичной раны, которые редко исчезают со временем и могут привести к уродству и физической травме, что вызывает психологический стресс и ухудшение качества жизни. Среди различных методов лечения рубцов большое беспокойство вызывает оценка их эффективности. Исследования, которые оценивали использование ВЧУЗ для наблюдения за заживлением рубцов, обнаружили, что низкая эхогенность исчезала в центральной части рубца, поскольку эхогенность постепенно увеличивалась до уровня, подобного окружающей дерме, а однородность эхосигнала увеличивалась медленно (Reinholz и соавт., 2016; Schwaiger и соавт., 2018). Huang SY использовал ВЧУЗ в сочетании со сдвиговолновой эластографией (СВЭ) для оценки эффективности рубца и обнаружил, что толщина и твердость рубца были низкими после лечения и что толщина почти соответствовала нормальной коже (Рис. 2) (Huang и соавт., 2020). Кроме того, метод цветной допплерографии, используемый для наблюдения за изменениями кровотока до и после терапии давлением на рубец, обнаружил, что сигнал внутреннего кровотока значительно уменьшился или даже исчез после лечения (Рис. 3). Было высказано предположение, что ВЧУЗ, как новый неинвазивный метод, имеет большой потенциал в оценке клинической эффективности лечения рубцов (Fraccalvieri и соавт., 2013;Gamil и соавт., 2020).

РИСУНОК  2. ВЧУЗ оценка терапевтической эффективности рубцов. Келоид до (А) и после (Б) введения стероидов внутрь поражения. Ультразвуковые изображения (продольные) нормальной кожи в В-режиме (С), предварительно леченные келоиды (D) и келоиды после внутрикожной инъекции стероидов (Е). (F), (G) и (H) – соответствующие эластографические изображения (C), (D) и (E) соответственно. Рисунки (A) – (H) получены от одного пациента. Стрелки на изображениях (D) и (E) показывают очевидное уменьшение толщины рубца после лечения. Глубина × ширина изображений (C-E) составляли 1,5 × 2,25, 1,6 × 2,4 и 1,5 × 2,25 (см) соответственно. Как видно на изображениях, количественные показатели эластичности, включая модуль Юнга и скорость сдвиговой волны, уменьшились после лечения.

РИСУНОК  3. Цветная допплеровская ультрасонография оценивает характерную васкуляризацию рубцов. Фотография келоида лопатки до лечения (А) и через 1 месяц лечения аппаратом Pico (Б). Ультразвуковые изображения келоида в режиме В до лечения (С), через 1 месяц лечения (D) и через 2 месяца лечения аппаратом Pico (Е) показывают, что толщина келоида уменьшилась с 0,42 до 0,27 см, а затем до 0,23 см. На цветном допплеровском ультразвуковом изображении видно палисадные сосуды в келоиде до лечения €, а палисадные сосуды исчезли через 2 месяца лечения прибором Pico (F).

Применение высокочастотного ультразвука на коже при винных пятнах

Измерение толщины винного пятна

Винное пятно (ВП) – это доброкачественная капиллярная мальформация, которая чаще всего встречается в области головы и шеи. С точки зрения визуализации, поражения слоя кожи в основном связаны с ВП, а КТ и МРТ-проявления являются неспецифическими. ВЧУЗ может четко показать характеристики эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки после эритематозного поражения и может измерить его толщину. Ni и соавт. (2016) обнаружили взаимосвязь толщины кожи с возрастом, локализацией, полом и другими факторами у детей с ВП, а также измерили и сравнили толщину нормальной кожи и кожи с поражением с помощью 20 МГц ВЧУЗ. Результаты показали значительные различия в толщине кожи между различными участками кожи, что указывает на то, что толщину поражения кожи у детей с ВП можно точно измерить с помощью ВЧУЗ. Gan и соавт. (2017) использовали 20 МГц ВЧУЗ для измерения толщины кожи у 30 детей с ВП до и после курса импульсного лазерного лечения красителем. Анализ результатов измерений показал, что толщина ВП была меньше после лечения. Предполагают, что с помощью ВЧУЗ можно точно измерить толщину нормальной кожи и кожи с поражениями ВП (Gan и соавт., 2017).

Как отличить нормальную кожу от кожи с винными пятнами после повреждения

Пациенты с ВП имеют оттенок кожи от светло-розового до темно-фиолетового, а поражения можно разделить по клиническим характеристикам на четыре типа: розовые, фиолетовые, утолщенные и узловатые. ВЧУЗ было совмещено с (сдвиговолновой эластографией) СВЭ для количественной оценки 195 пациентов с ВП (238 случаев потери кожи) по сравнению с группами с нормальной кожей. Гипоэхогенность дермы, толщина утолщенной кожи и уровень сигнала кожного энергетического допплера (ЭД) были значительно выше во всех группах пациентов с ВП, чем в группе с нормальной кожей. Толщина утолщенной кожи и уровни сигнала кожной допплерографии в группе с узелковым типом и группе с утолщенной кожей были значительно толще и выше, соответственно, чем в группе с розовым типом и группе с фиолетовым типом кожи. Показатели ЭД-сигнала в группе с фиолетовым типом были значительно выше, чем в группе с розовым типом (Рис. 4), что свидетельствует о том, что ультразвук можно использовать как потенциальный инструмент количественной оценки для классификации эритематозных изменений кожи (Tang и соавт., 2019).

РИСУНОК 4. Оценки сигналов кровотока в очагах поражения ВП с помощью ультразвуковой допплерографии с энергетическим допплеровским режимом. (А) 0 баллов – отсутствие цветных сигналов при поражении розового типа; (В) 1 балл – слабые цветные сигналы при поражении по типу утолщения; (С) 2 балла – умеренные цветные сигналы при поражении по типу утолщения; (D) 3 балла – выраженные цветные сигналы при поражении узловатого типа.

Количественные оценки эффективности фотодинамической терапии

ВП, как капиллярные пороки развития кожи, которые обычно присутствуют при рождении, могут привести к снижению качества жизни, а также увеличить психологическое бремя и риск депрессии. Сейчас самым распространенным методом лечения ВП является фотодинамическая терапия. Оценка эффекта лечения винного пятна ранее в основном зависела от стандартизированных фотографий для сравнения визуальных оценок до и после лечения, но такой оценке не хватает объективных количественных показателей. С помощью ВЧУЗ можно наблюдать изменения на аудио-визуальных картах утолщения слоя кожи на участке потери кожи, вторичной по отношению к ВП, увеличение сигнала кровотока и уменьшение эхосигнала частичного слоя кожи, что позволяет количественно оценить эффективность светоэнергетической терапии ВП. Например, 72 пациента с ВП (90 случаев потери кожи), которые прошли фотодинамическое лечение, были оценены количественно с помощью ультразвуковой визуализации, включая низкую эхогенность кожи, изменения толщины кожи и градацию ЭД сигнала, которая показала, что изменение толщины кожи является лучшим показателем для оценки эффективности (Tang и соавт., 2019). Tang и соавт. (2021) отобрали 60 пациентов с ВП и использовали ВЧУЗ для сравнения изменений толщины и градации кровотока до и после лечения утолщения кожи. Было обнаружено, что у пациентов с визуальной оценкой 0 баллов классификация кровотока достоверно не отличалась до и после лечения потери кожи. Традиционная визуальная оценка может быть связана с плохим ответом на фотодинамическую терапию и прекращением лечения, но ВЧУЗ обнаружил уменьшение толщины поражения кожи у таких пациентов, что указывает на то, что ВЧУЗ может быть более чувствительным к ответу на фотодинамическую терапию, чем традиционная визуальная оценка. Ожидается, что ВЧУЗ станет инструментом количественной оценки эффективности фотодинамической терапии для лечения ВП.

Применение высокочастотного ультразвука при акне

Эффективная диагностика различных типов акне

Акне – это воспалительное заболевание кожи, распространенное среди молодых людей, которое поражает преимущественно волосяные фолликулы кожи. Акне может привести к поствоспалительной пигментации и постоянным рубцам, которые серьезно влияют на физическое и психологическое здоровье пациентов. Диагноз акне в основном зависит от физического осмотра дерматолога. Диагностика на ощупь затрудняет получение глубокой информации о поражении, особенно о внутренней морфологической структуре. Иногда при визуальном осмотре можно обнаружить акне и при контакте, что может увеличить сложность диагностики и даже привести к неудаче лечения. Таким образом, точная локализация акне, тип высыпаний и понимание глубины погружения являются ключом к эффективному лечению и снижению частоты рецидивов, поэтому существует насущная потребность в более точном диагностическом инструменте. Wortsman и соавт. (2014) изучили 245 поражений акне у 20 пациентов, которые использовали ВЧУЗ, и обнаружили, что ультразвуковые аномалии акне включали псевдокисты, фолликулит, свищи и кальциноз. Tan и соавт. (2018) провели УЗИ кожи на 504 поражениях у 40 пациентов с акне, обобщили их ультразвуковые характеристики и оценили легкие, средние и тяжелые состояния по сравнению с оценкой дерматологов. Результаты показали, что на изображениях акне в основном были показаны ложные кисты, волосяные фолликулы, свищи и кальцинаты (Рис. 5), что соответствует результатам некоторых предыдущих исследований. Кроме того, врачи ультразвуковой диагностики и дерматологи имеют согласованные суждения относительно пациентов с легкой степенью тяжести, но их суждения относительно пациентов со средней и тяжелой степенью существенно отличаются. Предполагают, что ВЧУЗ кожи четко показывает форму и тип акне и помогает в определении тяжести состояния.

РИСУНОК 5. ВЧУЗ в выявлении различных типов акне. (А) Ложный кистозный участок кожи и подкожной клетчатки в пределах низкоэхогенного узла; (В) Тип волосяного фолликула между двумя стрелками показывает слегка наклоненный низкий уровень эхосигнала через дерму; (С) Низкоэхогенная структура типа фистулы в виде пояса между двумя стрелками расположена в слое дермы и подкожной клетчатки; (D) Стрелка кальциноза показывает очаг кальцификации в дерме. (d – дерма, st – подкожная клетчатка, m – мышцы лица).

Оценка и прогнозирование терапевтических эффектов при акне

ВЧУЗ также может оценить эффективность лазеров в лечении акне. Впервые Naouri и соавт. (2011) использовали ВЧУЗ для мониторинга эффективности субтерапии CO2 матричным лазером для лечения акне и определили динамику изменений в 104 случаях 24 пациентов с акне после дерматологического лечения. После лечения дерма была значительно утолщена. Они считают, что лазеры способствуют рекомбинации коллагена, реконструкции внеклеточного матрикса и взаимодействию воды в коже.

Кроме того, было проанализировано влияние различных факторов на терапевтический эффект, который показал, что на терапевтический эффект существенно влияет возраст и он является более эффективным на молодой коже, чем на старой. Фибробласты у молодых пациентов более чувствительны к теплу и абляционным стимулам, поэтому раннее лечение может дать лучшие результаты, что указывает на то, что более старая кожа требует более высоких настроек параметров. Кроме того, толщина кожи также влияет на терапевтический эффект, и тонкую кожу можно лечить эффективнее, чем толстую. При одинаковых параметрах и диаметрах пор тонкая кожа стимулировалась по всему диапазону толщины, тогда как толстая кожа раздражалась только на поверхности, что свидетельствует о том, что для оптимального лечения толстой кожи требуются дополнительные настройки. Таким образом, ВЧУЗ-визуализация может объективно оценить эффективность субповерхностной лазерной терапии СО2, но поскольку для прогнозирования эффективности необходимо начальное измерение толщины кожи, толщина кожи является важным фактором, влияющим на ответ лечения (Naouri и соавт., 2011; Malinowska и соавт., 2021).

Применение высокочастотного ультразвука при старении кожи

Использование высокочастотного ультразвука для оценки, количественной оценки и классификации старения кожи

Старение кожи включает хронологическое старение и фотостарение кожи. Основными гистологическими признаками хронологического старения являются истончение дермы, уменьшение количества коллагена, эластический фиброз и снижение уровня гидратации. Эти гистологические изменения согласуются со снижением эхогенности верхнего слоя дермы на ВЧУЗ изображении, что напрямую связано с плотностью внеклеточного матрикса. Патологическими изменениями тканей, связанными с фотостарением кожи, являются солнечный эластоз, структурные изменения коллагена и накопление глюкозамина. Эти изменения отображаются в виде подкожной низкоэхогенной полосы (ПНЭП) на ультразвуковых изображениях (Рис. 6) (Sandby-moller and Wulf, 2004; Sandby-Moller и соавт., 2004; 5. Barcaui и соавт., 2016). Как неинвазивный метод оценки, ВЧУЗ позволяет четко наблюдать структуру слоев кожи и может оценить, количественно определить и классифицировать старение кожи (de Rigal и соавт., 1989; Barcaui и соавт., 2016). Основными показателями являются толщина, плотность, эхогенность и низкочастотная полоса эпидермиса (Wang и соавт., 2021). Lee HK и соавт. обнаружили высокую корреляцию между плотностью дермы кожи и шероховатостью кожи, измеренной с помощью диагностических инструментов Dermascan C ВЧУЗ, предполагая, что шероховатость кожи можно более точно оценить, измеряя плотность дермы с помощью ВЧУЗ (Lee H. K. et al, de Rigal и соавт. (1989) обнаружили, что толщина ПНЭП, определенная с помощью ультразвукового исследования кожи, положительно коррелировала с возрастом и была больше на тыльной стороне предплечья, чем на брюшной стороне, что свидетельствует о том, что ПНЭП может указывать на фотостарение кожи и отражать его. Gniadecka M также предположила, что появление низкочастотных полос под эпидермисом обусловлено эластичностью и релаксацией эпидермиса сосков и должно основываться на ультразвуковой визуализации с использованием ПНЭП как индикатора неинвазивного измерения светового старения кожи. Эти исследования показывают, что толщину ПНЭП можно измерить с помощью ВЧУЗ для оценки степени фотостарения кожи (Gniadecka, 2001).

РИСУНОК. 6. . Фотографирование кожи: подкожная низкоэхогенная полоса (ПНЭП) на ВЧУЗ-изображениях. (А) Фотография вентрального и тыльного участков предплечья; (В) Снижение эхогенности дермы (стрелка) на ВЧУЗ изображении. (С) Дискретная дегенерация коллагеновых волокон. Окраска гематоксилином и эозином (H и E) (10Х). (D) ПНЭП (стрелка) на ВЧУЗ изображении. (E) Солнечный эластоз. Окраска гематоксилином и эозином (10Х).

Оценка эффективности улучшенного лечения фотостарения кожи

Несколько исследований продемонстрировали эффективность местной терапии витамином С в увеличении выработки коллагена, уменьшении оксидативного стресса, вызванного УФ-излучением, и усилении ремоделирования кожи (Fanian и соавт., 2013; Addor и соавт., 2018). Когда ВЧУЗ использовали для оценки кожи пациентов в течение 60 дней местного лечения витамином С, эхосигнал эпидермиса и дермы увеличился через 40 дней и был больше через 60 дней (Diana и соавт., 2015). Ультразвук с частотой 15 и 20 МГц также использовался для оценки эффективности пероральных добавок микроэлементов в поддержании качества кожи путем измерения толщины и плотности кожи. Толщину рассчитывали непосредственно из области интереса, определенной на ВЧУЗ-изображениях. Плотность описывали как среднюю яркость области интереса на изображениях ВЧУЗ в оттенках серого (Fanian и соавт., 2013). Старение кожи улучшилось после 3-4 месяцев перорального приема микроэлементных добавок, а ВЧУЗ показал значительное увеличение толщины кожи (Diana и соавт., 2015). Предполагают, что ВЧУЗ можно использовать для наблюдения за эффективностью улучшения лечения старения кожи и считается эффективным инструментом для оценки фотостарения кожи. Однако надежность и корреляция соответствующих ультразвуковых параметров в определении гистологических изменений и состава дермы требуют дальнейшего изучения (Wang и соавт., 2021).

Применение в других сферах медицинской косметологии

Выявление распространенных косметических наполнителей

Чистая гиалуроновая кислота (ГК) на ВЧУЗ-изображениях выглядит как небольшие безэхогенные псевдокисты, которые обычно уменьшаются в размерах за короткий промежуток времени, как правило, через 3-6 месяцев. ГК, смешанная с лидокаином, обычно появляется в виде внутренних эхосигналов в структурах псевдокист и длится 3-6 месяцев. Однако ГК высокой плотности обнаруживается в виде небольших или средних по размеру безэхогенных псевдокистозных структур, имеющих определенные эхосигналы. Отложения ГК высокой плотности уменьшаются в размерах медленно, а эффект длится более 2 лет. Овальные гипоэхогенные твердые узлы с четкими или нечеткими границами могут быть обнаружены в местах инъекций ГК высокой плотности или вокруг них вследствие развития локального воспаления и гранулем. Чистый силикон имеет вид овальных безэхогенных лакунарных участков, которые сохраняют свою форму и размер со временем. Для сравнения, силиконовое масло выглядит как гиперэхогенные отложения с артефактом задней акустической реверберации. Этот размытый белый узор силиконового масла называется “метель”. ВЧУЗ может отслеживать смешанные формирования чистого силикона и силиконового масла, которые также могут быть результатом слияния чистого силикона с подкожными жировыми тканями через определенный промежуток времени. На ВЧУЗ-изображениях полиметилметакрилат выглядит как гиперэхогенные точки с задним артефактом в виде хвоста мини-кометы. Гидроксиапатит кальция имеет вид гиперэхогенных отложений с задним акустическим затемнением. Полиакриламидный гель проявляется в виде неэхогенных овальных псевдокист, которые обычно не меняют свой размер и форму в течение не менее 18 месяцев. Когда пациенты не знают, какое вещество использовали для предварительного пломбирования, можно использовать кожную ВЧУЗ для выявления распространенных косметических наполнителей и анатомических эффектов и мониторинга продолжительности жизни (Wortsman, 2015).

Инъекционная терапия под контролем ультразвука

Ультразвук – это неинвазивный инструмент визуализации в режиме реального времени, который точно направляет препарат к целевому участку в реальном времени и является более точным, чем традиционный метод прямой инъекции, таким образом улучшая показатель успешности и уменьшая развитие осложнений, вызванных неправильной инъекцией. Zhang JQ использовал инъекции лекарств под контролем ультразвука для лечения рубцов и отслеживал уровень инъекций и объем дисперсии препарата в режиме реального времени (Zhang и соавт., 2017). Другие исследования показали, что ультразвук может предотвратить образование рубцовых язв, вводя управляемый препарат в рубцовую кожу в режиме реального времени (Dinh Huu и соавт., 2019). Кроме того, Томпсон и соавт. (2015) сообщили, что многократные инъекции стероидов для лечения келоидов можно проводить под контролем ультразвука, чтобы отличить инъекционные келоиды со зрелыми участками от незрелых участков. Другими словами, терапевтическая доза для незрелой области выше, чем для зрелой, чтобы достичь точного лечения. Используя функцию цветного допплера ВЧУЗ для правильной идентификации венозной структуры, исследователи могут визуально управлять инъекционной пинотерапией для лечения венозных язв нижних конечностей, что позволяет достичь хорошего лечебного эффекта и низкого уровня возврата пациентов (Lloret и соавт., 2015).

Мониторинг осложнений

ВЧУЗ также можно использовать для мониторинга осложнений после косметических процедур. Mlosek и соавт. (2019) сообщили о случае асимметрии губ, проявляющейся в виде “комочков” на губах, а также сенсорных и моторных нарушений у 43-летней женщины через 8 месяцев после увеличения губ. ВЧУЗ выявила усиленное эхо мягких тканей губ, глубокие инъекции филлеров и положительные признаки, такие как закрытые артерии под губами, что свидетельствует о том, что ВЧУЗ может помочь в диагностике осложнений на губах (Рисунок 7). Логичным дополнением к ВЧУЗ является допплерография сосудов головы и шеи. Huang и соавт. (2019) использовали цветную допплерографию сосудов головы и шеи (УЗИГ) на основе ВЧУЗ для оценки ретробульбарного кровотока у 10 пациентов с перекрытыми артериями глаз, вызванными инъекциями филлеров для лица, и исследовали корреляцию между параметрами ретробульбарного глазного кровотока и клиническими показателями. Параметры кровотока отличались в разных частях и в разной степени в перекрытой глазной артерии (Рис. 8). Когда у пациентов были нарушения сознания, флуоресцентная визуализация или цереброваскулярная ангиография были недоступны. Прикроватная УЗИГ на основе ВЧУЗ была доступной и практичной методикой в этом состоянии для выявления положения и степени перекрытия глазной артерии.

РИСУНОК 7. Мониторинг осложнений эстетического лечения с помощью ВЧУЗ-визуализации. Сагиттальная плоскость (А) гиперэхогенные губы (стрелки); (В) Гипоэхогенный участок (отложения филлера, стрелка), окруженный гиперэхогенным участком (T-зубы, M-орбитальная мышца, C-кожные ткани, Mu-слизистая оболочка). Сонограмма в сагиттальной плоскости (С) в В-режиме: верхняя губная артерия (левая стрелка), нижняя невидимая артерия (правая стрелка); (D) Цветная допплерография сосудов головы и шеи: видимый кровоток верхней губной артерии (левая стрелка), невидимый кровоток нижней губной артерии (правая стрелка); (LL: нижняя губа; UL: верхняя губа). Поперечная плоскость (Е) цветной допплерографии: коллатеральное кровообращение левой нижней губной артерии (стрелка).

РИСУНОК 8. ВЧУЗ выявление окклюзий ретроокулярных артерий вследствие инъекций косметических филлеров для лица. Случай 1. Окклюзия глазной артерии, вызванная инъекцией косметического аутологичного жира. (А) Фотография глазного дна с диффузным отеком сетчатки и сегментарными артериями сетчатки; (В) Флюоресцеиновая ангиография глазного дна с выраженным повреждением сосудистой оболочки и сетчатки; (С) УЗИГ без сигнала ретробульбарного кровотока; (D) Диффузионно-взвешенное изображение с большим участком острого инфаркта в левой задней височной и затылочной долях. Случай 2. Случай окклюзии центральной артерии сетчатки, вызванной косметической инъекцией аутологичного жира. (E) Фотография глазного дна, на которой видно побеление сетчатки с вишнево-красным пятном. (F) Изображение оптической когерентной томографии, указывающее на внутренний отек сетчатки. (G-I) УЗИГ показывает отсутствие сигнала ретробульбарного кровотока в центральной артерии сетчатки, незначительное снижение кровотока в задних цилиарных артериях и нормальный сигнал кровотока в глазной артерии. Случай 3. Случай передней ишемической невропатии зрительного нерва после инъекции гиалуроновой кислоты. Глазное дно с отеком диска зрительного нерва на начальном этапе (J) и бледным диском зрительного нерва во время наблюдения (L); (K) УЗИГ со сниженной конечной диастолической скоростью и повышенным индексом резистентности и индексом пульсации центральной артерии сетчатки и высокой пиковой скоростью артериальной крови.

Ограничения и противопоказания

Ультразвуковое диагностическое оборудование для кожи требует высокой частоты и может не точно отображать тонкую структуру кожи, если частота ультразвука ниже 20 МГц. Кроме того, для более тщательного обследования эпидермиса требуется датчик с частотой 50 МГц или выше. Ультразвуковое исследование кожи также имеет высокие технические требования к операторам. Для ультразвукового исследования кожи необходимо обеспечить достаточное соединение для получения удовлетворительного качества изображения. Для открытых, инфицированных или загрязненных жидкостью поражений соединители нельзя использовать напрямую. Во время исследования датчик должен быть защищен, чтобы предотвратить его загрязнение. Несмотря на эти сообщения, в целом нет очевидных противопоказаний для использования ВЧУЗ-визуализации, а ценность клинического применения все еще остается большой. Существует потенциал и практическая ценность использования передовых развивающихся технологий ВЧУЗ-визуализации в качестве научного инструмента для технологии визуализации в косметической медицине (Vergilio и соавт., 2021).

Заключение

ВЧУЗ является неинвазивным, безлучевым, простым и экономичным методом, который чаще всего применяется для оценки кожных заболеваний, таких как рубцы, псориаз, акне и старение кожи. Косметологическое лечение и оценка эффективности играют очень важную вспомогательную роль, но клиническое применение ВЧУЗ в медицинской косметологии все еще находится на начальной стадии. Основная сложность заключается в тонкослойной коже и необходимости более длительного обучения оператора ВЧУЗ-терапии кожи. Требуется высокий уровень технических и профессиональных знаний оператора. Учитывая растущее внимание к визуализации с помощью ВЧУЗ кожи, углубленное сотрудничество между дерматологами и специалистами по ультразвуковой диагностике, основанное на понимании косметической патологии, значительно будет способствовать применению ВЧУЗ в медицинской косметологии, которая может выйти далеко за рамки базового скрининга, что обеспечит удобное клиническое распознавание и многообещающие результаты диагностики.

Ссылки

1. Addor F., Cotta Vieira J., Abreu C. (2018). Improvement of Dermal Parameters in Aged Skin after Oral Use of a Nutrient Supplement. Ccid11, 195–201. doi:10.2147/CCID.S150269
2. Agabalyan N. A., Su S., Sinha S., Gabriel V., Vincent G. (2017). Comparison between High-Frequency Ultrasonography and Histological Assessment Reveals Weak Correlation for Measurements of Scar Tissue Thickness. Burns43 (3), 531–538. doi:10.1016/j.burns.2016.09.008
3. Ardigo M., Cameli N., Berardesca E., Gonzalez S. (2010). Characterization and Evaluation of Pigment Distribution and Response to Therapy in Melasma Using In VivoReflectance Confocal Microscopy: a Preliminary Study. J. Eur. Acad. Dermatol Venereol.24 (11), 1296–1303. doi:10.1111/j.1468-3083.2010.03633.x
4. Aya R., Yamawaki S., Muneuchi G., Naitoh M., Suzuki S. (2014). Ultrasound Elastography to Evaluate Keloids. Plastic Reconstr. Surg. Glob. Open2 (2), e106. doi:10.1097/gox.0000000000000048
5. Bakos R. M., Blumetti T. P., Roldán-Marín R., Salerni G. (2018). Noninvasive Imaging Tools in the Diagnosis and Treatment of Skin Cancers. Am. J. Clin. Dermatol19 (Suppl. 1), 3–14. doi:10.1007/s40257-018-0367-4
6. Barcaui E. d. O., Carvalho A. C. P., Lopes F. P. P. L., Piñeiro-Maceira J., Barcaui C. B. (2016). High Frequency Ultrasound with Color Doppler in Dermatology. An. Bras. Dermatol.91 (3), 262–273. doi:10.1590/abd1806-4841.20164446
7. Chiang A., Hafeez F., Maibach H. I. (2014). Skin Lesion Metrics: Role of Photography in Acne. J. Dermatological Treat.25 (2), 100–105. doi:10.3109/09546634.2013.813010
8. Daneshjou R., Barata C., Betz-Stablein B., Celebi M. E., Codella N., Combalia M., et al. (2022). Checklist for Evaluation of Image-Based Artificial Intelligence Reports in Dermatology. JAMA Dermatol158 (1), 90–96. doi:10.1001/jamadermatol.2021.4915
9. De Pasquale A., Russa G., Pulvirenti M., Di Rosa L. (2013). Hyaluronic Acid Filler Injections for Tear-Trough Deformity: Injection Technique and High-Frequency Ultrasound Follow-Up Evaluation. Aesth Plast. Surg. 37 (3), 587–591. doi:10.1007/s00266-013-0109-1
10. de Rigal J., Escoffier C., Querleux B., Faivre B., Agache P., Lévêque J.-L. (1989). Assessment of Aging of the Human Skin by In Vivo Ultrasonic Imaging. J. Investigative Dermatology 93 (5), 621–625. doi:10.1111/1523-1747.ep12319741
11. Diana C., Iulia R., Karin S. K., Maria C., Radu B. (2015). The Role of Vitamin C in Pushing Back the Boundaries of Skin Aging: an Ultrasonographic Approach. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol 2 (8), 463–470. doi:10.2147/CCID.S84903
12. Dill-Müller D., Maschke J. (2007). Ultrasonography in Dermatology. Jddg 5 (8), 689–707. doi:10.1111/j.1610-0387.2007.06453.x
13. Dinh Huu N., Nguyen Huu S., Le Thi X., Nguyen Van T., Thi Minh P. P., Trinh Minh T., et al. (2019). Successful Treatment of Intralesional Triamcilonon Acetonide Injection in Keloid Patients. Open Access Maced. J. Med. Sci. 7 (2), 275–278. doi:10.3889/oamjms.2019.093
14. Elrefaie A. M., Salem R. M., Faheem M. H. (2020). High-resolution Ultrasound for Keloids and Hypertrophic Scar Assessment. Lasers Med. Sci. 35 (2), 379–385. doi:10.1007/s10103-019-02830-4
15. Fang J. F., Song J. X., Hao L. J., Jiang H., Hu Z. Q., Wu Y. P., et al. (2017). Buried Line Cosmetic Surgery Experts Consensus. Chin. J. Aesth Plast. Surg. 28 (7), 2–5. doi:10.3969/j.issn.1673-7040.2017.07.001
16. Fanian F., Jeudy S., Lihoreau A., Messikh R., Ortonne J.-P., Elkhyat A., et al. (2013). Efficacy of Micronutrient Supplementation on Skin Aging and Seasonal Variation: a Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study. Cia 8, 1527–1537. doi:10.2147/CIA.S43976
17. Fraccalvieri M., Sarno A., Gasperini S., Zingarelli E., Fava R., Salomone M., et al. (2013). Can Single Use Negative Pressure Wound Therapy Be an Alternative Method to Manage Keloid Scarring? A Preliminary Report of a Clinical and Ultrasound/colour-Power-Doppler Study. Int. Wound J. 10 (3), 340–344. doi:10.1111/j.1742-481X.2012.00988.x
18. Gamil H. D., Khattab F. M., El fawal M. M., Eldeeb S. E. (2020). Comparison of Intralesional Triamcinolone Acetonide, Botulinum Toxin Type a, and Their Combination for the Treatment of Keloid Lesions. J. Dermatological Treat.31 (5), 535–544. doi:10.1080/09546634.2019.1628171
19. Gan L. Q., Wang H., Ni S. L., Tan C. H., Tan Q., Luo X. Y., et al. (2017). A Clinical Study on Evaluating the Treatment Effect of Port-Wine Stains in Children by High Frequency Ultrasound. Laser Jourenal38 (6), 207–211. doi:10.14016/j.cnki.jgzz.2017.06.207
20. Gniadecka M. (2001). Effects of Ageing on Dermal Echogenicity. Skin. Res. Technol.7 (3), 204–207. doi:10.1034/j.1600-0846.2001.70310.x
21. Han F. (2019). Acne Vulgaris. N. Engl. J. Med.380 (2), 199–200. doi:10.1056/NEJMc1814789
22. Heibel H. D., Hooey L., Cockerell C. J. (2020). A Review of Noninvasive Techniques for Skin Cancer Detection in Dermatology. Am. J. Clin. Dermatol21 (4), 513–524. doi:10.1007/s40257-020-00517-z
23. Heng J. K., Chua S. H., Goh C. L., Cheng S., Tan V., Tan W. P. (2017). Treatment of Xanthelasma Palpebrarum with a 1064-nm, Q-Switched Nd:YAG Laser. J. Am. Acad. Dermatology77 (4), 728–734. doi:10.1016/j.jaad.2017.03.041
24. Ho Y. J., Huang C. C., Fan C. H., Liu H. L., Yeh C. K. (2021). Ultrasonic Technologies in Imaging and Drug Delivery. Cell Mol. Life Sci.78 (17-18), 6119–6141. doi:10.1007/s00018-021-03904-9
25. Hogarty D. T., Su J. C., Phan K., Attia M., Hossny M., Nahavandi S., et al. (2019). Artificial Intelligence in Dermatology-Where We Are and the Way to the Future: a Review. Am. J. Clin. Dermatol21 (1), 41–47. doi:10.1007/s40257-019-00462-6
26. Huang P., Liu A., Ren H., Xue K. (2019). Color Doppler Flow Imaging of Retrobulbar Ocular Blood Flow Changes in Retinal Artery Occlusions Caused by Cosmetic Facial Filler Injections. Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. 35 (3), 227–231. doi:10.1097/IOP.0000000000001208
27. Huang S.-Y., Xiang X., Guo R.-Q., Cheng S., Wang L.-Y., Qiu L. (2020). Quantitative Assessment of Treatment Efficacy in Keloids Using High-Frequency Ultrasound and Shear Wave Elastography: a Preliminary Study. Sci. Rep. 10 (1), 1375. doi:10.1038/s41598-020-58209-x
28. Kim M. S., Cho E. B., Park E. J., Kim K. H., Kim K. J. (2016). Effect of Excimer Laser Treatment on Vitiliginous Areas with Leukotrichia after Confirmation by Dermoscopy. Int. J. Dermatol 55 (8), 886–892. doi:10.1111/ijd.12972
29. Kleinerman R., Whang T. B., Bard R. L., Marmur E. S. (2012). Ultrasound in Dermatology: Principles and Applications. J. Am. Acad. Dermatology 67 (3), 478–487. doi:10.1016/j.jaad.2011.12.016
30. Koehler M. J., Hahn S., Preller A., Elsner P., Ziemer M., Bauer A., et al. (2008). Morphological Skin Ageing Criteria by Multiphoton Laser Scanning Tomography: Non-invasive In Vivo Scoring of the Dermal Fibre Network. Exp. Dermatol 17 (6), 519–523. doi:10.1111/j.1600-0625.2007.00669.x
31. Kuhn C., Angehrn F. (2009). Use of High-Resolution Ultrasound to Monitor the Healing of Leg Ulcers: a Prospective Single-Center Study. Skin. Res. Technol. 15 (2), 161–167. doi:10.1111/j.1600-0846.2008.00342.x
32. Kunzi-Rapp K., Dierickx C. C., Cambier B., Drosner M. (2006). Minimally Invasive Skin Rejuvenation with Erbium: Yag Laser Used in Thermal Mode. Lasers Surg. Med. 38 (10), 899–907. doi:10.1002/lsm.20380
33. Lai L.-g., Xu A.-e. (2011). In Vivo reflectance Confocal Microscopy Imaging of Vitiligo, Nevus Depigmentosus and Nevus Anemicus. Skin. Res. Technol. 17 (4), 404–410. doi:10.1111/j.1600-0846.2011.00521.x
34. Lallas A., Argenziano G., Longo C., Moscarella E., Apalla Z., Koteli C., et al. (2014). Polygonal Vessels of Rosacea Are Highlighted by Dermoscopy. Int. J. Dermatol 53 (5), e325–e327. doi:10.1111/ijd.12270
35. Lee H. K., Seo Y. K., Baek J. H., Koh J. S. (2008). Comparison between Ultrasonography (Dermascan C Version 3) and Transparency Profilometry (Skin Visiometer Sv600). Skin. Res. Technol. 14 (1), 8–12. doi:10.1111/j.1600-0846.2007.00257.x
36. Lee H. S., Lee D. H., Won C. H., Chang H. W., Kwon H. H., Kim K. H., et al. (2011). Fractional Rejuvenation Using a Novel Bipolar Radiofrequency System in Asian Skin. Dermatol Surg. 37 (11), 1611–1619. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02134.x
37. Lee J.-N., Jee S.-H., Chan C.-C., Lo W., Dong C.-Y., Lin S.-J. (2008). The Effects of Depilatory Agents as Penetration Enhancers on Human Stratum Corneum Structures. J. Investigative Dermatology 128 (9), 2240–2247. doi:10.1038/jid.2008.82
38. Lester J. C., Taylor S. C., Chren M. M. (2019). Under‐representation of Skin of Colour in Dermatology Images: Not Just an Educational Issue. Br. J. Dermatol 180 (6), 1521–1522. doi:10.1111/bjd.17608
39. Lin Y. Y., Li Q. F., Lian J., Feng X. Y. (2015). Role of the Reflectance Confocal Microscopy in Treating Port-Wine Stains Using 595 Nm Pulsed Dye Laser. Chin. J. Derm. Venerol. Integ Trad. Med. 14 (6), 344–346.
40. Lloret P., Redondo P., Cabrera J., Sierra A. (2015). Treatment of Venous Leg Ulcers with Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy: Healing, Long-Term Recurrence and Quality of Life Evaluation. Wound Repair Regen. 23 (3), 369–378. doi:10.1111/wrr.12288
41. Lung C.-W., Wu F.-L., Zhang K., Liau B.-Y., Townsend R., Jan Y.-K. (2020). Using Elastographic Ultrasound to Assess Plantar Tissue Stiffness after Walking at Different Speeds and Durations. Appl. Sci. 10 (21), 7498. doi:10.3390/app1021739810.3390/app10217498
42. Malinowska S., Jaguś D., Woźniak W., Mlosek R. K. (2021). Usefulness of High-Frequency Ultrasound in the Monitoring of Laser Treatment of Acne Scars. J. Ultrason. 20 (83), e279–e283. doi:10.15557/JoU.2020.0049
43. Manfredini M., Greco M., Farnetani F., Mazzaglia G., Ciardo S., Bettoli V., et al. (2017). In Vivomonitoring of Topical Therapy for Acne with Reflectance Confocal Microscopy. Skin. Res. Technol. 23 (1), 36–40. doi:10.1111/srt.12298
44. Mlosek R. K., Słoboda K., Malinowska S. (2019). High Frequency Ultrasound Imaging as a “potential” Way of Evaluation Modality in Side Effects of Lip Augmentation – Case Report. J. Cosmet. Laser Ther. 21 (4), 203–205. doi:10.1080/14764172.2018.1511910
45. Mustak H., Fiaschetti D., Gupta A., Goldberg R. (2018). Eyebrow Contouring with Hyaluronic Acid Gel Filler Injections. J. Clin. Aesthet. Dermatol 11 (2), 38–40.
46. Naouri M., Atlan M., Perrodeau E., Georgesco G., Khallouf R., Martin L., et al. (2011). High-resolution Ultrasound Imaging to Demonstrate and Predict Efficacy of Carbon Dioxide Fractional Resurfacing Laser Treatment. Dermatol Surg. 37 (5), 596–603. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.01943.x
47. Ni S. L., Gan L. Q., Tan C. H., Luo X. Y., Liao L., Wang H. (2016). High Frequency Uitrasonic Testing Port-Wine Stains Skins Thickness in Children. Chongqing Med. 45 (23), 3203–3205. doi:10.3969/J.issn.1671-8348.2016.23.012
48. Parashar K., Torres A. E., Boothby-Shoemaker W., Kohli I., Veenstra J., Neel V., et al. (2021). Imaging Technologies for Pre-surgical Margin Assessment of Basal Cell Carcinoma. J. Am. Acad. Dermatology. In Press. doi:10.1016/j.jaad.2021.11.010
49. Patwari M., Chatzistergos P., Sundar L., Chockalingam N., Ramachandran A., Naemi R. (2022). A Quantitative Comparison of Plantar Soft Tissue Strainability Distribution and Homogeneity between Ulcerated and Non-ulcerated Patients Using Ultrasound Strain Elastography. Proc. Inst. Mech. Eng. H. 236, 722–729. doi:10.1177/09544119221074786
50. Pirri C., Stecco A., Fede C., De Caro R., Stecco C., Özçakar L. (2020). Ultrasound Imaging of a Scar on the Knee: Sonopalpation for Fascia and Subcutaneous Tissues. Eur. J. Transl. Myol. 30 (1), 150–153. doi:10.4081/ejtm.2019.8909
51. Porto D. A., Ozog D. M. (2016). The Utility of Dermoscopy in Directing Laser Therapy. Lasers Surg. Med. 48 (2), 93–94. doi:10.1002/lsm.22431
52. Reinholz M., Schwaiger H., Poetschke J., Epple A., Ruzicka T., Von Braunmühl T., et al. (2016). Objective and Subjective Treatment Evaluation of Scars Using Optical Coherence Tomography, Sonography, Photography, and Standardised Questionnaires. Eur. J. Dermatol 26 (6), 599–608. doi:10.1684/ejd.2016.2873
53. Sandby-Møller J., Thieden E., Philipsen P. A., Schmidt G., Wulf H. C. (2004). Dermal Echogenicity: a Biological Indicator of Individual Cumulative UVR Exposure? Arch. Dermatol Res. 295 (11), 498–504. doi:10.1007/s00403-004-0454-7
54. Sandby-moller J., Wulf H. C. (2004). Ultrasonographic Subepidermal Low-Echogenic Band, Dependence of Age and Body Site. Skin. Res. Technol. 10 (1), 57–63. doi:10.1111/j.1600-0846.2004.00056.x
55. Schneider S. L., Kohli I., Hamzavi I. H., Council M. L., Rossi A. M., Ozog D. M. (2019). Emerging Imaging Technologies in Dermatology. J. Am. Acad. Dermatology 80 (4), 1121–1131. doi:10.1016/j.jaad.2018.11.043
56. Schwaiger H., Reinholz M., Poetschke J., Ruzicka T., Gauglitz G. (2018). Evaluating the Therapeutic Success of Keloids Treated with Cryotherapy and Intralesional Corticosteroids Using Noninvasive Objective Measures. Ds 44 (5), 635–644. doi:10.1097/DSS.0000000000001427
57. Scotto di Santolo M., Sagnelli M., Tortora G., Santoro M. A., Canta P. L., Molea G., et al. (2016). The Utility of the High-Resolution Ultrasound Technique in the Evaluation of Autologous Adipose Tissue Lipofilling, Used for the Correction of Post-surgical, Post-traumatic and Post-burn Scars. Radiol. Med. 121 (6), 521–527. doi:10.1007/s11547-016-0621-x
58. Su G., Zhou X. (2017). Dermoscopy Study on the Effects of Gold Microacupuncture,Hyaluronic Acid Injection,and Rb-bFGF to Treat Facial Rejuvenation. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 48 (5), 792–795.
59. Sugata K., Osanai O., Sano T., Akiyama M., Fujimoto N., Tajima S., et al. (2015). Evaluation of Unique Elastic Aggregates (Elastic Globes) in Normal Facial Skin by Multiphoton Laser Scanning Tomography. Eur. J. Dermatol 25 (2), 138–144. doi:10.1684/ejd.2014.2504
60. Sylwia M., Krzysztof M. R. (2017). Efficacy of Intradermal Mesotherapy in Cellulite Reduction – Conventional and High-Frequency Ultrasound Monitoring Results. J. Cosmet. Laser Ther. 19 (6), 320–324. doi:10.1080/14764172.2017.1334927
61. Tan L., Lu M., Liu W., Li T. T. (2018). The Morphological and Advantages Evaluation of Ultrasonography for Acne. Chin. J. ultrasound Med. 34 (1), 66–68.
62. Tang X. Y., Cheng S., Qiu L. (2021). Quantitative Evaluation of Photodynamic Therapy for Port-Wine Stains by High Frequency Ultrasound. J Clin Ultrasound Med 23 (7), 494–497. doi:10.1016/j.pdpdt.2012.10.001
63. Tang Y., Cheng S., Tang X., Guo R., Zhang L., Qiu L. (2019). Quantification of Skin Lesions Using High-Frequency Ultrasound and Shear Wave Elastography in Port-Wine Stain Patients: a Clinical Study. Ann. Transl. Med. 7 (24), 803. doi:10.21037/atm.2019.12.57
64. Thompson C. M., Sood R. F., Honari S., Carrougher G. J., Gibran N. S. (2015). What Score on the Vancouver Scar Scale Constitutes a Hypertrophic Scar? Results from a Survey of North American Burn-Care Providers. Burns 41 (7), 1442–1448. doi:10.1016/j.burns.2015.04.018
65. Trojahn C., Dobos G., Richter C., Blume-Peytavi U., Kottner J. (2015). Measuring Skin Aging Using Optical Coherence Tomographyin Vivo: a Validation Study. J. Biomed. Opt. 20 (4), 045003. doi:10.1117/1.jbo.20.4.045003
66. Vergilio M. M., Monteiro e Silva S. A., Jales R. M., Leonardi G. R., Leonardi G. R. (2021). High‐frequency Ultrasound as a Scientific Tool for Skin Imaging Analysis. Exp. Dermatol 30 (7), 897–910. doi:10.1111/exd.14363
67. Wan B., Ganier C., Du‐Harpur X., Harun N., Watt F. M., Patalay R., et al. (2021). Applications and Future Directions for Optical Coherence Tomography in Dermatology*. Br. J. Dermatol 184 (6), 1014–1022. doi:10.1111/bjd.19553
68. Wang X., Yang R. Q., Yang Y. T., Liu H. J., Yang Q., Tian X. L., et al. (2020). Diagnostic Value of 20 MHz High-Frequency Ultrasound for Skin Scars. J. Third Mil. Med. Univ. 42 (3), 282–286. doi:10.1111/j.1600-0846.2005.00118.x
69. Wang X., Yang Z., Duan X. X., Guo B. R., Xiang S. L., Qi X. (2021). Non-invasive Detection Technology in Skin Photoaging. Chin. J. Dermatovenereol 35 (3), 333–338. doi:10.1111/ajd.12030
70. Wortsman X., Claveria P., Valenzuela F., Molina M. T., Wortsman J. (2014). Sonography of Acne Vulgaris. J. Ultrasound Med. 33 (1), 93–102. doi:10.7863/ultra.33.1.93
71. Wortsman X. (2015). Identification and Complications of Cosmetic Fillers. J. Ultrasound Med. 34, 1163–1172. doi:10.7863/ultra.34.7.1163
72. Zhang J. Q., Yang S. X., Tu P., Liu L., Li H. (2017). Curative Effect Analysis of 74 Keloid Cases and the Role of High-Frequency Ultrasound in the Lesion’s Observation. J. Pract. Dermatol 10 (3), 136–141. doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170303
73. Zhao S. Y., Yu X., Qiu H. X., Huang N. Y., Wang T. S., Xue P., et al. (2010). Imaging Port Wine Stain by Optical Coherence Tomography. Guang Pu Xue Yu Guang Pu Fen Xi 30 (12), 3347–3350. doi:10.1117/1.3445712