УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1-2 СМ В ДИАМЕТРЕ

Цель. Исследовать ультразвуковые (УЗ) характеристики непальпируемых узлов щитовидной железы (ЩЖ) 1-2 см в диаметре и оценить рекомендации для FNA с точки зрения ультразвуковых данных.

Материалы и методы. В период с июня 2005 года по ноябрь 2006 года радиологами была проведена FNA в 919 узлах щитовидной железы. Из всех обследованных узлов в окончательный анализ было включено 51 узел злокачественной этиологии и 72 – доброкачественной. Все 123 узла были проанализированы 3 радиологами при наличии следующих ультразвуковых характеристик: выраженная гипоэхогенность, гипоэхогенность, изоэхогенность, гиперэхогенность, наличие микрокальцификатов, грубая кальцификация, кальцификация ободка, заостренный край, размер больше в длину, чем в ширину, неправильная форма, гипоэхогенный ободок и ячеистая структура. Были измерены максимальные диаметры узлов и толщина гипоэхогенного ободка. Значимые ультразвуковые характеристики, в качестве предикторов, были идентифицированы с помощью критериев хи-квадрат, критерия Фишера или отношения шансов. Мы сравнили диагностическую эффективность трех УЗ критериев для определения показаний к FNA.

АВТОРЫ: Ji Yang Kim a,b,∗, Soo Young Kim b, Ki Ra Yang b

а – отделение радиологии, Университет Луисвилля, Кентукки, США

b – отделения радиологии Сеульского национального университетского госпиталя, Сеул, Южная Корея

Ключевые слова: рак щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия

Сокращения: FNA (fine needle aspiration) – тонкоигольная аспирационная биопсия, PFI (positive FNA indication) – А, если узел имеет 2 или более злокачественных сонографических признака, это положительное показание для FNA; PFI – B, если узел имеет 1 или более злокачественных сонографических признака, это положительное показание для FNA; NFI (negative FNA indication), если узел имеет ячеистую структуру, или не имеет злокачественных сонографических признаков, это отрицательное показание для биопсии.

Резюме

Цель. Исследовать ультразвуковые (УЗ) характеристики непальпируемых узлов щитовидной железы (ЩЖ) 1-2 см в диаметре и оценить рекомендации для FNA с точки зрения ультразвуковых данных.

Материалы и методы. В период с июня 2005 года по ноябрь 2006 года радиологами была проведена FNA в 919 узлах щитовидной железы. Из всех обследованных узлов в окончательный анализ было включено 51 узел злокачественной этиологии и 72 – доброкачественной. Все 123 узла были проанализированы 3 радиологами при наличии следующих ультразвуковых характеристик: выраженная гипоэхогенность, гипоэхогенность, изоэхогенность, гиперэхогенность, наличие микрокальцификатов, грубая кальцификация, кальцификация ободка, заостренный край, размер больше в длину, чем в ширину, неправильная форма, гипоэхогенный ободок и ячеистая структура. Были измерены максимальные диаметры узлов и толщина гипоэхогенного ободка. Значимые ультразвуковые характеристики, в качестве предикторов, были идентифицированы с помощью критериев хи-квадрат, критерия Фишера или отношения шансов. Мы сравнили диагностическую эффективность трех УЗ критериев для определения показаний к FNA.

Результаты. Микрокальцификация, размер больше в длину, чем в ширину, выраженная гипоэхогенность, гипоэхогенность, грубая кальцификация, неправильная форма и заостренный край были значимыми характеристиками злокачественных узлов. Изоэхогенность, гипоэхогенный ободок и ячеистая структура были значимыми характеристиками доброкачественных узлов. Ободковая и дугообразная кальцификация, гиперэхогенность и толщина гипоэхогенного ободка были незначимыми признаками. Среди трех УЗ критериев для определения показаний для FNA, NFI показало самую высокую диагностическую эффективность – 98,0% чувствительность и 75,0% специфичность, а отношение шансов – 150.0.

Заключение. Ультразвуковые характеристики непальпируемых узлов щитовидной железы 1-2 см в диаметре могут быть использованы для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных узлов. Ультразвуковые характеристики для злокачественных узлов и ячеистая структура имеют существенное значение при выборе узлов для биопсии и снижения частоты выполнения FNA.

Введение

Узловые образования щитовидной железы – очень распространенная патология. Она встречается у 4-7% взрослого населения и диагностируется с помощью пальпации. В течение последних 2-х десятилетий, широкое использование ультразвукового исследования для оценки патологии щитовидной железы и шеи привело к резкому увеличению распространенности заболеваний щитовидной железы без клинических проявлений, которые, по оценкам литературы, составляют от 20 до 76% в общей популяции. Распространенность патологии  аналогична той, которая сообщается в данных аутопсии у 50% у пациентов без анамнеза заболеваний щитовидной железы. Многие из этих узлов дополнительно оценивались с помощью FNA под ультразвуковым наведением. Для того, чтобы избежать нежелательного использования FNA у значительной части популяции в целом, крайне важно определить потенциал злокачественности поражений щитовидной железы на основе их ультрасонографических особенностей.

Тем не менее, на данный момент не существует рекомендаций показаний к проведению FNA, т.е. когда необходимо исследовать узел. Общество радиологов в отчетах Ультразвукового Консенсуса и Американская ассоциация патологии щитовидной железы (American Thyroid Association (ATA)) предлагают одинаковые принципы для узлов щитовидной железы меньше чем на 1 см, и больше чем 2 см: Все узлы щитовидной железы, размером менее 1 см не должны подвергаться аспирационной биопсии, а все узлы больше чем 2 см должны подвергаться FNA для цитологической верификации. С другой стороны, для узлов размером более 1 см и равным, или меньше, чем 2 см (1-2 см), показания для проведения FNA у этих двух организаций различны: Общество радиологов предполагает, что аспирационная биопсия должна быть выполнена, если узел по меньшей мере размером 1 см с микрокальцификацией при ультразвуковое исследование, или узел по меньшей мере размером 1,5 см, преимущественно плотный или содержит грубые кальцификаты. ATA рекомендует все узлы размером более 1 см подвергать FNA.

Во многих исследованиях доказана эффективность УЗ характеристик узлов ЩЖ для дифференциальной диагностики и прогнозирования злокачественности. Однако, насколько нам известно, основные предшествующие исследования были сосредоточены на принципах проведения FNA под ультразвуковым наведением для узлов щитовидной железы 1-2 см в диаметре, что является спорным вопросом. Таким образом, это исследование было проведено с целью изучения ультразвуковых характеристик и оценки соответствующих рекомендаций для проведения FNA в непальпируемых узлах ЩЖ 1-2 см в диаметре.

2. Материалы и методы

 2.1. Характеристика пациентов

В период с июня 2005 года по ноябрь 2006 года, проводился УЗ скрининг щитовидной железы у 13,607 пациентов без клинических симптомов в медицинском скрининговом центре Сеульского национального университетского госпиталя. Среди этих пациентов, FNA проведена в общей сложности в 919 узлах щитовидной железы сертифицированными радиологами. Патогистологические результаты FNA показали 588 доброкачественных узлов, 109 недетерминированных узла, 120 недиагностированных узла и 102 злокачественных узла.

В группу злокачественных узлов были включены 47 пациентов с 51 узлом размером 1-2 см. Все диагнозы были подтверждены после тиреоидэктомии в нашей больнице (n = 29) и другими больницами (n = 12), или только FNA без операции (n = 10). Все двадцать девять злокачественных узлов, которые удалены в нашем центре, были раки папиллярного типа. Среди пациентов было 20 мужчин (42,6%) и 27 женщин (57,4%), их возраст составлял от 31 до 77 лет (средний возраст 52,1 лет).

В группу доброкачественных узлов были включены 66 пациентов с 72 узлами ЩЗ размером 1-2 см. Доброкачественная природа узлов была подтверждена как FNA, так и последующим динамическим УЗ наблюдением или FNA в течение 12 месяцев. Обследовано 22 мужчины (33,3%) и 44 женщины (66,6%), их возраст составлял от 36 до 74 лет (средний возраст 55,4 лет).

2.2. FNA (тонкоигольная аспирационная биопсия)

FNA в нашем учреждении проводили для всех узлов ЩЖ 1-2 см в диаметре, за исключением полностью кистозных узлов. Для локализации узла для проведения биопсии проводили ультразвуковое исследование высокочастотным линейным датчиком (7-13 МГц) (GE Logic 9, системы GE Healthcare, Milwaukee, WI, и Philips IU 22, Philips Medical Systems, Bothell, WA). Узлы измерялись в 3-х плоскостях. FNA проводили с помощью иглы 23-25-го размера на 10 мл шприце. УЗ наведение было использовано для подтверждения правильности размещения иглы в узле. В узел осуществлялось от одного до 3 прохода в железу. Для частично кистозных узлов, отбор ткани проводился в их твердой части. Образцы наносились на предметное стекло, немедленно фиксировались в 95% этаноле и окрашивались с помощью метода Папаниколау. Радиологи определяли адекватность образца ткани и число проходов. Два патогистолога с 7 и 6-летним опытом работы в отделении патологии щитовидной железы, соответственно, интерпретировали результаты цитологии.

2.3. Анализ изображений

Три радиолога с 8, 7 и 7-летним опытом работы в диагностике патологии щитовидной железы, соответственно, изучали ультразвуковые изображения и обсуждали данные, пока не приходили к консенсусу. Все УЗ особенности изучались на 21-дюймовом мониторе на рабочей станции Picture Archiving and Communication System (PACS).

Проанализированы все 123 узла с той целью, чтобы определить существование каких-либо характерных УЗ особенностей злокачественных или доброкачественных узлов, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях: выраженная гипоэхогенность, гипоэхогенность, изоэхогенность, гиперэхогенность, наличие микрокальцификатов, грубая кальцификация, кальцификация ободка, заостренный край, размер больше в длину, чем в ширину, неправильная форма, гипоэхогенный ободок и ячеистая структура. Гипоэхогенность определялась, как снижение эхогенности узла, по сравнению с нормальной паренхимой щитовидной железы, в то время как выраженная гипоэхогенность определялась, как снижение эхогенности по сравнению с мышцей (рис. 1). Узлы размером больше в длину, чем в ширину, определялись, когда размер в переднезадней плоскости был больше, чем в поперечной плоскости (рис. 1).

Рис. 1. Типичный злокачественный узел щитовидной железы у 50-летней пациентки. Сонограмма показывает 12-мм, с выраженной гипоэхогенностью узел, с размером больше в длину, чем в ширину, с неровными и заостренными краями в правой доле. Видны интранодулярные микрокальцификаты (стрелка). Узел имеет 5 ультразвуковых характеристик, которые характерны для злокачественного поражения. После тиреоидэктомии было подтверждено наличие папиллярного рака.

Ячеистая структура определялась как структура, имеющяя множество небольших кистозных пространств с тонкими эхогенными стенками (рис. 2).

Рис. 2. Доброкачественный узел щитовидной железы с ячеистой структурой у 56-летнего пациента мужского пола. Продольная сонограмма показывает 11-мм, гипоэхогенный, узел с ячеистой структурой. В узле определяется несколько маленьких анэхогенных кистозных полостей. Цитологическое исследование после FNA показало, что это доброкачественное поражение.

Мы избегали области акустического затенения при анализе эхогенности узлов, которые имели очаги кальцификации. Максимальные диаметры узлов и толщина гипоэхогенного ободка измерялись с помощью программного обеспечения.

2.4. Статистический анализ

Максимальный диаметр узлов и толщину гипоэхогенного ободка сравнивали с помощью Т-критерия Стьюдента. Одномерный анализ индивидуальных УЗ характеристик между доброкачественными и злокачественными группами проводили с использованием критерия хи-квадрат и критерия Фишера. Были проанализированы специфичность и чувствительность каждой из УЗ характеристик и 3 УЗ критериев для определения показаний для выполнения FNA. Также было рассчитано отношение шансов. Рабочая характеристика приемника (Receiver operating characteristic – ROC) использовалась для определения визуального порогового значения суммарного числа ультразвуковых характеристик, которые были значимыми для злокачественного процесса в каждом узле. Статистический анализ проводили с помощью пакета программ SPSS (версия 19.0, SPSS Inc., Chicago, IL) и MedCalc для ОС Windows (MedCalc, MedCalc версия программного обеспечения 8.0.0.1; Mariakerke, Бельгия). Для всех данных, р <0,05 считалось статистически значимым.

3.Результаты

3.1. Одномерный анализ

Не выявлено никаких существенных различий по возрасту и полу между пациентами со злокачественными и доброкачественными образованиями. Максимальный диаметр узла существенно не отличался при злокачественном (13,5 ± 2,3 мм [среднее ± стандартное отклонение]) (р> 0,05) и доброкачественном (13,2 ± 2,4 мм) процессе. В таблице 1 представлены результаты однофакторного анализа УЗ характеристик, которые наблюдались в злокачественных и доброкачественных узлах 1-2 см в диаметре.

Таблица 1

Одномерный анализ ультразвуковых характеристик узловых образований щитовидной железы размером 1-2 см.

Числа в скобках – 95% ДИ.

A- диагностические переменные для злокачественных узлов щитовидной железы.

B- диагностические переменные для доброкачественных узлов щитовидной железы.

C- диагностические переменные были статистически незначимыми.

Наличие микрокальцификатов, размер больше в длину, чем в ширину, выраженная гипоэхогенность, гипоэхогенность, грубая кальцификация, неправильная форма и заостренный край – были значимыми характеристиками для злокачественных узлов (рис. 1, 3 и 4).

Рис. 3. Злокачественный гипоэхогенный узел щитовидной железы с у 58-летней пациентки. Поперечная сонограмма показывает 16,5 мм, гипоэхогенный узел (стрелка). Ни одна из других УЗ характеристик не наводит на мысль о злокачественном процессе. После тиреоидэктомии было подтверждено наличие папиллярного рака.

Рис. 4. Злокачественный узел щитовидной железы с грубой кальцификацией у 53-летнего пациента мужского пола. Поперечная сонограмма показывает 13,1-мм, гипоэхогенный узел с интранодулярной грубой кальцификацией (стрелки). После тиреоидэктомии было подтверждено наличие папиллярного рака.

Наличие микрокальцификатов показало самое высокое отношение шансов (55,2) при злокачественных опухолях; затем – размер больше в длину, чем в ширину (26,8), грубая кальцификация (19,5), выраженная гипоэхогенность (16,0), заостренный край (13,2), неправильная форма (13,2) и гипоэхогенность (2,9). Изоэхогенность, гипоэхогенный ободок и ячеистая структура были существенными характеристиками для доброкачественных узлов (рис. 2 и 5). Ободковая кальцификация (рис. 6), гиперэхогенность и толщина гипоэхогенного ободка были статистически незначимыми (р> 0,05).

Рис. 5. Типичный доброкачественный узел щитовидной железы с изоэхогенностью и частичным гипоэхогенным ободком у 57-летней пациентки. Продольная сонограмма показывает 18,5-мм, изоэхогенный узел с частично гипоэхогенным ободком. Эти ультразвуковые характеристики были сопоставимы с доброкачественным процессом. Цитологическое исследование после FNA было отрицательным на наличие злокачественных клеток. Узел не имел каких-либо признаков изменения размера или формы через 17 месяцев при повторном УЗ исследовании.

Рис. 6. Кальцификация ободка. (А) Злокачественный узел у 54-летней пациентки. Ультрасонограмма показывает 15-мм узел с дугоподобной кальцификацией (стрелка) и акустической тенью в левой доле. Узелок имеет признаки изоэхогенности, кроме гипоэхогенной части в зоне акустической тени. Он имеет размер больше в длину, чем в ширину, что является одной из УЗ характеристик злокачественности. После проведения FNA быть заподозрен папиллярный рак, что и было подтверждено после тиреоидэктомии в другой больнице. (В) Доброкачественный узел у 47-летней пациентки. Ультрасонограмма показывает 10,3-мм, узел ЩЖ с ободковой кальцификацией (изогнутые стрелки) в правой доле. Половина узла прикрыта акустической тенью (прямая стрелка), а оставшаяся часть почти изоэхогенная. После проведения FNA выставлен диагноз аденоматозный зоб. Узел не имел каких-либо признаков изменения размера или формы через 12 месяцев при повторном УЗ исследовании.

В таблице 2 приведены чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (ППЦ) и отрицательная прогностическая ценность (ОПЦ) каждой из значимых УЗ характеристик. Наличие микрокальцификатов показало высокую специфичность 85,8% и ППЦ – 92,1%. Изоэхогенность показала ОПЦ – 85%. Размер больше в длину, чем в ширину, выраженная гипоэхогенность, грубая кальцификация, неправильная форма и заостренный край показали высокую специфичность и низкую чувствительность. Ячеистая структура показала специфичность 100% и НПЦ – 100%, но низкую чувствительность и ППЦ.

Таблица 2

Диагностическая эффективность для каждой из значимых ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы размером 1-2 см.

Числа в скобках – 95% ДИ.

А- диагностические переменные для злокачественных узлов щитовидной железы.

В- диагностические переменные для доброкачественных узлов щитовидной железы.

3.2. Ультразвуковые критерии для определения показаний к FNA

Среднее число ультразвуковых характеристик, важных для злокачественных новообразований в узле составила 2,1 ± 1,0 в группе злокачественных и 0,4 ± 0,7 в группе доброкачественных новообразований. Оптимальное пороговое значение суммарного числа злокачественных УЗ признаков в узле было 2 или более, которые показывали низкую чувствительность – 78,5% и высокую специфичность – 95.83%. Когда это пороговое значение рассматривалось как положительное показание к проведению FNA (PFI-A) для выполнения биопсии, 13 из 51 злокачественных узлов были неправильно диагностированы как доброкачественные, и исключены из показаний для биопсии. Если пороговое значение суммарного числа злокачественных УЗ признаков в узле устанавливалось как 1 или более, для увеличения чувствительности PFI-A, чувствительность становилась гораздо выше – 98,0%, специфичность становилась значительно ниже – 70,8%. Когда это пороговое значение рассматривалось как положительное показание к проведения FNA (PFI-B) для выполнения биопсии, 51 из 72 истинных доброкачественных узлов, и 1 из 51 истинных злокачественных узлов были исключены из показаний для биопсии. Три доброкачественные узла, которые показали ячеистую структуру, были ошибочно диагностированы как злокачественные новообразования, поскольку эти узлы были гипоэхогенными. Для повышения специфичности PFI-B, признак ячеистой структуры был добавлен в качестве одного из УЗ критериев для определения показаний к проведению FNA, учитывая его специфичность близкую к 100%. УЗ критерии для определения отсутствия показаний для проведения FNA (NFI) (не выполнять биопсию) были сгруппированы следующим образом: (1) узел имеет ячеистую структуру, или (2) узел не имеет ни одной из ультразвуковых характеристик, характерных для злокачественных новообразований. Если бы применялось NFI, 54 из 72 (75%) истинных доброкачественных узлов и 1 из 51 (1.9%) истинных злокачественных узла (рис. 7) были бы исключены из биопсии (рис. 8).

Рис. 7. Злокачественный узел щитовидной железы с УЗ характеристиками, свидетельствующими о доброкачественном узле у 46-летней пациентки. Продольная сонограмма показывает 15-мм, изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком (стрелка). УЗ характеристики согласуются с доброкачественными узлами. После тиреоидэктомии было подтверждено наличие папиллярного рака.

Рис. 8. График показывает уменьшение количества FNA, когда применяется NFI для исключения узлов из биопсии. 54 из 72 (75%) истинных доброкачественных узлов и 1 из 51 (1,9%) истинно злокачественных узлов исключены из биопсии.

Benign – доброкачественные, Malignant – злокачественные.

Чувствительность и специфичность NFI была 98,0% и 75,0%, соответственно. NFI показало самое высокое отношение шансов (150.0) среди 3-х УЗ критериев. В таблице 3 приведена диагностическая эффективность 3 УЗ критериев для определения показаний к выполнению FNA.

Таблица 3

Диагностическая эффективность предложенных ультразвуковых критериев для определения показаний к FNA узлов щитовидной железы размером 1-2 см.

Числа в скобках 95% ДИ.

ППЦ: положительная прогностическая ценность. ОПЦ: отрицательная прогностическая ценность.

4.Обсуждение

Настоящее исследование было предпринято с целью определения эффективности использования УЗ характеристик непальпируемых узлов щитовидной железы 1-2 см в диаметре для отбора пациентов для биопсии и ограничения частоты процедуры FNA. Наличие микрокальцификатов, размер больше в длину, чем в ширину, выраженная гипоэхогенность, гипоэхогенность, грубая кальцификация, неправильная форма и заостренный край были значимыми характеристиками злокачественного процесса в этом исследовании. Наш результат, в целом, подобен предыдущим исследованиям, в которых было проанализировано большое количество данных из нескольких учреждений. Тем не менее, такая УЗ характеристика, как неправильная форма узла не было статистически значимым признаком в предыдущем исследовании, что не согласуется с нашим результатом. Наше предыдущее исследование показало, что гипоэхогенность является незначительным признаком для злокачественных узлов. Тем не менее, данный признак оказался значимым для злокачественной опухоли в данном исследовании. В нашем учреждении FNA производится в узлах размером 1 см или меньше, только если они имеют УЗ особенности, характерные для злокачественного процесса. В тоже время, все пациенты с узлами размером более 1 см, направлены для проведения FNA, если они не являются полностью кистозными. В нашем предыдущем исследовании, гипоэхогенные узлы <1 см, которые не имели признаков кальцификации, размер больше в длину, чем в ширину или заостренный край, не были включены в исследуемую группу. Эта разница показаний к проведению FNA, в зависимости от размера узлов, вызвало смещение выборки в предыдущем исследовании. Таким образом, можно предположить, что результат этого исследования более гомогенной группы является более надежным. Грубая кальцификация известна как особенность доброкачественных узлов, особенно при большой продолжительности заболевания. Однако недавние исследования показали, что грубая кальцификация значительно чаще встречается при злокачественных узлах, что соответствует данным настоящего исследования.

Изоэхогенность, гипоэхогенный ободок и ячеистая структура были значимыми характеристиками для доброкачественных узлов. Результаты хорошо согласуются с результатами предыдущих данных, которые показали, что большинство гиперпластических или аденоматозных узлов являются изоэхогенными по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы. Ячеистая структура очень специфична для доброкачественных узлов, но этот признак встречается реже. Наше исследование также показало, что только около 15% доброкачественных узлов имели ячеистую структуру. Гипоэхогенный ободок, который появляется при компрессии нормальной ткани щитовидной железы или капсулы, с высокой вероятностью свидетельствует о доброкачественной природе узла. Ранее проведенное исследование показало аналогичный нашему исследованию результат, что говорит о том, что отсутствие гипоэхогенного ободка связано с риском злокачественного новообразования. Гиперэхогенность – известный признак, который характерен доброкачественным узлам. В нашем исследовании, все гиперэхогенные узлы также были доброкачественными. Что касается ободковой кальцификации, не получено достаточного количества данных для определения, связан ли этот признак со злокачественной опухолью. В исследовании 65 ЩЖ, ободок кальцификации значительно чаще определялся при доброкачественных узлах (81,5%), чем в злокачественных (18,5%). Тем не менее, в нашем исследовании, ободковая кальцификация наблюдалась как в злокачественных, так и доброкачественных узлах, без какого-либо существенного различия. 5 из 7 узлов с ободковой кальцификацией были злокачественными и имели, по крайней мере, 1 злокачественную УЗ характеристику. Поэтому все они были правильно классифицированы, как злокачественный узел по УЗ критериям в NFI. При анализе УЗ характеристик двух других доброкачественных узлов с ободковой кальцификацией, один из них имел злокачественные УЗ характеристики, а другой показал типичные УЗ характеристики для доброкачественного процесса. Сама кальцификация ободка не влияет на диагностику злокачественных узлов. Таким образом, предполагается, что узлы с ободковой кальцификацией должны быть проанализированы на основании УЗ характеристик твердой части, избегая зоны акустического затенения.

В этом исследованию NFI значительно сократило число случаев выполнения FNA, 75% в доброкачественных узлах, даже несмотря на то, что 2% злокачественных узлов (1 случай) был неправильно диагностирован. Учитывая заметно увеличившееся число обнаружения непальпируемых узлов щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования и низкой смертности от рака щитовидной железы, диагностическая эффективность NFI может быть приемлемым алгоритмом действий. PFI-A может быть неуместно в качестве ориентира для проведения FNA из-за низкой чувствительности. PFI-В, из-за высокой чувствительности, является более подходящим, в качестве ориентира, для проведения FNA, чем PFI-A. Тем не менее, NFI показал лучшую диагностическую эффективность. Показана более высокая специфичность, при той же чувствительности, по сравнению с PFI-B. Повышение специфичности было результатом включения характеристики ячеистой структуры в качестве одного из УЗ критериев для NFI. Признак ячеистой структуры показал 100% специфичность для доброкачественных узлов в нашем исследовании, что было почти аналогично результату предыдущего исследования. В исследовании, в котором анализируется УЗ образец узлов щитовидной железы, предполагается, что узел с ячеистой структурой не требует биопсии. Таким образом, ячеистая структура, как полагают, является отличным УЗ критерием для отказа от биопсии.

В данном исследовании были использованы ультразвуковые характеристики злокачественного процесса и ячеистая структура для выбора узлов для аспирационной биопсии, которые оказались эффективными для снижения частоты проведения биопсии, при сохранении диагностической эффективности. Был диагностирован только один злокачественный узел, который имел типичные доброкачественные УЗ характеристики: изоэхогенность и гипоэхогенный ободок, без каких-либо признаков злокачественности. Тем не менее, было заметно, что гипоэхогенный ободок имел неоднородную толщину. Если проанализировать неравномерность и толщину гипоэхогенного ободка в значительном количестве узлов, то возможно это поможет в эффективности проведения различий между злокачественными и доброкачественными узлами. В нашем исследовании гипоэхогенный ободок злокачественных узлов был толще, чем у доброкачественных узлов. Однако, количество злокачественных узлов, имеющих гипоэхогенный ободок, было слишком мало для того, чтобы быть статистически значимым. Гиперэхогенность показала 100% чувствительность и ОПЦ для доброкачественных узлов в предыдущих исследованиях. В нашем исследовании, количество гиперэхогенных узлов был слишком мало, чтобы быть статистически значимым, хотя все узлы были доброкачественными. В тоже время, гиперэхогенность может быть потенциальным отличным УЗ критерием для отказа от биопсии, и, соответственно, уменьшения числа FNA.

Фолликулярные и медуллярные карциномы не редко бывают изоэхогенными, и могут быть диагностированы, как доброкачественные узлы, в случае использования предложенных нами УЗ критериев. Таким образом, диагностическая точность УЗ критериев может быть немного снижена, если пациенты с этими двумя типами рака были бы включены в исследуемую группу.

Сцинтиграфия щитовидной железы также является отличным инструментом фильтрации доброкачественных узлов, так как узлы с гиперфункцией (“горячие”) почти никогда не представляют собой злокачественный процесс. Тем не менее, роль сцинтиграфии ограничена в качестве первого этапа оценки узлов щитовидной железы в странах с богатой йодом диетой, где ультразвуковое и гормональное исследование щитовидной железы позволяет корректно диагностировать одиночные узлы.

Большинство карцином щитовидной железы являются папиллярного типа (75-80%), которые растут очень медленно и часто бессимптомно. Остальные включают: фолликулярные (10-20%), медуллярные (3-50%) и анапластические (1-2%) типы. В нашем исследовании, все раки были папиллярного типа. Отсутствие разницы гистологического спектра в данном исследовании может быть связано с выбором бессимптомных пациентов из программы скрининга. Существуют сомнения о пользе диагностики злокачественных опухолей с низким уровнем риска, таких как малые папиллярные карциномы. Из данных литературы известно, что совокупный риск экстракапсулярной инвазии и метастазов в лимфатических узлах, связанных с увеличением размера узлов, более очевиден в узлах папиллярного типа, чем при фолликулярном типе. Риск отдаленных метастазов увеличивается после того, как размер первичной опухоли становится 2 см. Исследование предполагает, что ранняя диагностика рака щитовидной железы может уменьшить риск рецидива и смертности.

Результаты нашего исследования могут иметь два ограничения. Во-первых, это исследование имеет ретроспективный дизайн. Во-вторых, радиологи анализируют УЗ изображения PACS не в режиме реального времени.

В заключение, для непальпируемых узлов щитовидной железы 1-2 см в диаметре, УЗ характеристики могут быть использованы для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных узлов. Злокачественные УЗ характеристики и ячеистая структура имеют существенное значение при выборе узлов для биопсии и снижения частоты процедуры FNA. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.