ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
✖
Пространственное разрешение (Р- способность различать детали. УЗ изображение состоит из деталей-пикселей разных оттенков серого. Р – характеризует способность различить 2 точки, отдаленные друг от друга, то есть показать их на экране, как два отдельных пикселя, а не один. Чем меньше расстояние (больше пикселей на изображении), тем больше разрешение). Чем меньше разрешение, тем больше «зерно»; метрологическая поверка оценивает разрешение аппаратов.
Временное разрешение (количество кадров в секунду – чем больше, тем детальнее/четче изображение подвижных органов и тканей, например, сердца);
Динамический диапазон (количество оттенков серого, полутона между абсолютно белым и абсолютно черным на УЗ изображении. В целом чем больший динамический диапазон, тем лучше).
РЕЖИМЫ РАБОТЫ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АППАРАТОВ
В-режим (двухмерный, 2Д режим) Обеспечивает получение двухмерного плоскостного изображения в режиме реального времени. Наиболее распространенный режим визуализации, разрешает оценить анатомию (строение) органов и тканей.
Режим цветного допплера (цветное допплеровское картирование) – обеспечивает изображение движения крови по сосудам и полостям сердца при помощи цветной шкалы. Разные скорости показываются разными цветами (или оттенками одного цвета, например – красного). Разрешает оценить равномерность кровотока (ламинарность), наличие турбулентности, сужение сосуда, работу клапанов в венах и сердце.
Режим энергетического допплера (PD, powerdoppler). Подвид цветного допплера с особой чувствительностью к мелким сосудам с низкой скоростью кровотока. Существует в виде ненаправленного (оттенки одного цвета) и направленного (оттенки двух цветов). Направленный допплер позволяет различить направление движения
Режим импульсного допплера обеспечивает изображение движения крови по сосудам и полостям сердца при помощи графика. Позволяет получить абсолютное значение скорости в метрах (см) в секунду в контрольном объеме (ограниченном двумя линиями на курсоре).
Режим постоянно-волнового допплера (CW, continuous wave) – обеспечивает изображение движения крови в полостях сердца при помощи графика. Позволяет получить абсолютное значение скорости по всей линии измерения (курсор с округлым символом вместо ворот) в очень широком диапазоне (что важно при сужении клапанов сердца и высокими скоростями кровотока при этом).
Тканевый допплер Обеспечивает изображение движения стенок сердца (тканей, в отличие от крови) при помощи цвета (цветное картирование) или графика (импульсный допплер). Дает возможность оценить функциональное состояние миокарда (сердечной мышцы) путем оценивания скорости движения стенок сердца.
Вторая гармоника (гармоника, тканевая гармоника). Изображение В-режима формируется при регистрации ультразвуковых волн двойной частоты (относительно частоты датчика), которые возникают в тканях при работе ультразвукового датчика. Увеличивает контрастное разрешение, выраженность задних акустических феноменов (затемнение, реверберация).
Компаундное сканирование (compaund imaging, Aplipure, Precision imaging, SieClear). Изображение В-режима формируется ультразвуковыми волнами, которые получены под разными углами. Разрешает снизить количество спекл-артефактов, повысить пространственное разрешение, улучшить характеристики эхоструктуры (особенно твердых/солидных образований), обеспечивает лучшую проникающую способность, в частности в плотной груди (dense breast), лучшую визуализацию иглы (важно при инвазивных процедурах). Необходимо помнить, что при этом уменьшаются задние акустические эффекты – затемнение, реверберация (в том числе и их полезная роль).
Пример дифференцированного использования технологий В верхнем ряду изображений продемонстрировано, что применение режима гармоники (H, Harmonic) разрешает улучшить контрастное разрешение и четкость контуров злокачественного образования. В нижнем – компаундное сканирование (C, Compaund) обеспечивает лучшую визуализацию кальцинатов в составе послеоперационного рубца (для проведения пункционной биопсии) и снижения выраженности задних акустических эффектов.
Панорамное сканирование Формирование единого продленного изображения путем медленного перемещения датчика вдоль необходимого участка. Сохраняется возможность производить измерения.
Эластография Технология оценки эластичности/жесткости тканей и образований (виртуальная пальпация). Существует две методики: компрессионная и сдвиговой волны.
Компрессионая эластография состоит в ритмической компрессии тканей датчиком, собственно рукой сонолога. Эластограмма в виде цветной шкалы, которая отображает эластичность/жесткость, обеспечивает качественную оценку путем сравнения эластичности соседних тканей; или индекса эластичности, что показывает числовое отношение эластичности нескольких участков между собой (относительная количественная оценка). Преимущества: технология теоретически возможна на всех датчиках и аппаратах. Недостатки: субъективность и операторзависимость.
А. Компрессионная эластография. Узел в щитовидной железе. Синий цвет – жесткие ткани, зеленый – эластичные. В. Серошкальное изображение.
Эластография сдвиговой волны Компрессия осуществляется путем формирования силового импульса ультразвуковым датчиком без какой-либо компрессии рукой сонолога. Под действием силового ультразвукового импульса, в тканях возникают волны сдвига, скорость которых зависит от эластичности/жесткости. Эластограмма в виде цветной карты, где цветом указаны степени эластичности и получение абсолютных значений эластичности тканей в кПа (или скорости сдвиговой волны в метрах в секунду, что по формуле конвертируется в кПа). Недостатки эластографии сдвиговой волны: работает не на всех датчиках и системах. Преимущества: операторнезависимость, получение абсолютных значений эластичности. Снижение эластичности или повышение жесткости тканей и новообразований есть дополнительным критерием злокачественного перерождения, наряду с традиционными серошкальными и допплеровскими признаками.
Виды эластографии от Siemens:
Особенностью технологии EasyTouch является то, что в отличие от других производителей, для компрессии тканей практически не нужно проводить ритмичные движения датчиком, аппарат анализирует самые малые колебания, обусловленные дыхательными движениями, пульсацией сосудов, в том числе сонолога.
Virtual Touch Quantification Дает количественную (цифровую) характеристику эластичности тканей в ограниченном контрольном объеме 5 мм.
Virtual Touch Imaging Эластограмма в виде серой шкалы обеспечивает качественную характеристику эластичности.
Virtual Touch IQ (последнее поколение). Эластограмма в виде цветной шкалы с возможностью многоточечного количественного определения эластичности, с контролем качества эластограммы.
3Д – объемная реконструкция серошкальных или цветных допплеровских изображений. Получаем статическую 3Д модель, которую можем произвольно оборачивать. Наиболее широко применяется для изображения плода в акушерстве. Практические преимущества: маркетинг (родителям интересно увидеть лицо ребенка еще внутриутробно), визуализация недостатков развития (количество пальцев, расщепление верхней губы и т.п.)
4Д – объемная реконструкция реконструкция серошкальных или цветных допплеровских изображений в режиме реального времени. Получаем 3Д модель с обновлением в режиме реального времени со скоростью 1-8 кадров в секунду. Модель можем произвольно оборачивать. Преимущества: аналогично 3Д + визуализация в режиме реального времени
4Д в кардиологии объемная реконструкция серошкальных или цветных допплеровских изображений полостей и камер сердца. Разрешает лучше понимать анатомию и работу клапанного аппарата сердца. Как правило, эта опция возможна только на специализированных кардиологических аппаратах экспертного класса.
Стрейнспеклтрекинг, векторный анализ (strainspeckletracking) Новая технология оценки сократительности сердечной мышцы (миокарда). Миокард делится на сегменты, получаются количественные параметры деформации (сокращение и расслабление) для каждого сегмента. Позволяет точнее оценить функциональное состояние сердца. В сравнении с тканевым допплером дает больше детальной, достоверной информации.
DICOM Технология обмена информацией между медицинскими устройствами при помощи локальной сети. Позволяет передавать данные (информация про пациента, список пациентов, статические изображения, видеофрагменты), полученные как во время обследования, так и путем введения с рабочих станций, между диагностическими аппаратами, принтерами, рабочими станциями (компьютеры врачей, администраторов клиники), общим сервером хранения.
Запись на диск, usb носитель Сохранение информации, полученной во время обследования (статические изображения, видеофрагменты) на CD/DVD или USB флеш накопитель.
Специализированные расчеты для акушерства, для кардиологии. Во время ультразвукового обследования возникает потребность не только в простых измерениях расстояния, площади, объема, а и в сложных измерениях, которые состоят в исчислении согласно формул и таблиц, введенных в аппарат производителем. Например, для расчета массы и возраста плода берутся ко вниманию размеры головки, окружность живота, длина бедра, табличные данные. Аналогично рассчитываются кардиологические параметры: фракция выброса, масса миокарда и др.
ЭКГ модуль Один из блоков ультразвукового аппарата, необходимый для углубленного обследования сердца. Позволяет синхронизировать серошкальную картинку с электрокардиограммой.
Трапециевидное сканирование (для линейных датчиков). Позволяет расширить площадь сканирования линейного датчика в виде трапеции, сохраняя преимущества линейного датчика в высоком разрешении с получением большей площади сканирования, как у конвексного датчика.
Автоматическая оптимизация QuickScan Позволяет автоматически настроить параметры усиления и контраста на всей глубине сканирования нажатием одной кнопки.
Метрологическая поверка Перед продажей аппарата и в дальнейшем ежегодно необходимо проводить метрологическую поверку. Поверка состоит в проверке точности измерения, определения разрешения при помощи эталонных метрологических фантомов.
Типы датчиков
Характеристики датчиков:
Конвексные датчики (convex – выпуклый). За счет выпуклой формы обеспечивается широкое поле зрения, хотя и с некоторой потерей разрешения с увеличением глубины сканирования (расхождения ультразвуковых лучей). Типичная рабочая частота 2-5 МГц. Используются для общих исследований органов брюшной полости (абдоминальные), гинекологических и акушерских (3-8 МГц), урологических, обследования глубоких сосудов конечностей.
Линейные датчики (элементы расположены в линию). За счет линейного расположения элементов обеспечивается одинаковое разрешение на всей глубине сканирования. Типичные частоты: 4-9 МГц для сканирования сосудов, больших суставов, 9-18 МГц для сканирования поверхностных органов, щитовидной железы, молочной железы, мелких суставов. Возможный режим трапециевидного сканирования для формирования режима виртуального конвексного датчика. Датчики шириной 50-60 мм используются для обследования щитовидной и молочной желез, 30-40 мм – для сосудов, суставов, 10-20 мм L-подобной формы (в виде клюшки) – для обследований во время операций, при обследовании мелких суставов.
Микроконвексные датчики Аналогичные конвексным но со значительно меньшим радиусом. Делятся на внутриутробные и для внешнего использования. Типичная частота 4-8 МГц. Внутриутробные – вагинальные для акушерства, гинекологии и ректальные для исследования простаты. Как правило, вагинальные от ректальных почти не отличаются, могут быть универсальными (ректальные имеют меньший диаметр и прямую ручку, вагинальные несколько больше, имеют смещенную головку относительно оси датчика). Для внешнего использования – нейросонография (обследование головного мозга младенцев).
Секторные фазированные датчики Особенные датчики, с очень узкой рабочей поверхностью и широким полем зрения в дальней зоне, для сканирования сердца через межреберные промежутки. Также используются для транскраниального сканирования сосудов головного мозга. Типичная частота 1.5-4 МГц, детские кардиологические датчики 3-8 МГц. Обеспечивают большую частоту кадров для четкого изображения сердца, поддерживают режим постоянно-волнового допплера.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?